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《重癥監(jiān)護(hù)icu—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、ICU授課人胡小平ICU概述1970年,美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(Societyofcriticalcaremedicine)。加強(qiáng)醫(yī)療單位(intensivecareunit,ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地,是醫(yī)院中危重患者集中治療的場(chǎng)所。我國(guó)ICU建立于80年代初,1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強(qiáng)醫(yī)療研討會(huì)。ICU發(fā)展史ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理1952年夏,丹麥哥本哈根脊灰流行,造成延髓性呼吸麻痹,多死于呼吸衰竭。病人被集中,通過(guò)氣管切開(kāi)保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣,使死亡率顯著下降。治療
2、效果的改善,使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。50年代初,英國(guó)建立呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)。美國(guó)1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。50年代,體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。ICU的分類綜合性ICU(generalICU)、專科ICUSICU外科ICU(surgicalICU)CCU,冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU,呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU,急診ICU(emergenc
3、ycareunit)PICU,兒科ICU(pediatricICU)心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CSICU)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NSICU)危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(UICU)嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(IICU)ICU設(shè)置及儀器設(shè)備500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的1%~2%,發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)5-10%一個(gè)ICU8~12張床每張床占地不小于20平米,以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙,病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌,其上有可以自由移動(dòng)
4、的吊液裝置及圍帳。溫度24±1.5℃,相對(duì)濕度50%-60%。中心ICU病房ICU設(shè)備監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。監(jiān)護(hù)儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列,左列顯示功能參數(shù),右列為治療參數(shù)。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)心電圖機(jī)便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試呼吸機(jī)除顫器自體—2000型血液回收系統(tǒng)新
5、一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”制氧機(jī)血氧飽和儀ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求ICU主任ICU主治醫(yī)師1~2名ICU住院醫(yī)師2~4名ICU醫(yī)生與病人之比為1~2:1。ICU護(hù)士長(zhǎng)1~2名ICU護(hù)士與床位為3~4:1,ICU護(hù)士與病人為2~3:l。ICU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過(guò)程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)及圖像分析。ICU護(hù)士的能力有效地獲取知識(shí)的能力敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽(tīng)、嗅)突出應(yīng)變能力非語(yǔ)言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)
6、的工作作風(fēng),熟練的技巧,使病人感到親切寬慰、安全舒適。ICU基本功能有心肺復(fù)蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)能力有緊急心臟臨時(shí)起搏能力有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)時(shí)間的支持能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技術(shù)轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力ICU收治對(duì)象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素所致危急病癥嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴(yán)重代謝障礙性疾病(
7、甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測(cè)ICU的管理及守則急救裝備和措施應(yīng)常備不懈監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷報(bào)警信號(hào)就是呼救,必須立即檢查用機(jī)械通氣時(shí),護(hù)士絕不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí),要密觀滴速并及時(shí)調(diào)整,滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切,負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2~3次嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離制度:腎透、氣管切開(kāi)、明顯感染、免疫抑制病人,須住單間。護(hù)士應(yīng)穿有色工作服適當(dāng)?shù)目諝鈨艋?、ICU工作人員,要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng)洗手盆每
8、周應(yīng)用氫氧化鈉球97.5%及福爾馬林處理兩次。各種鮮花不應(yīng)拿入清潔區(qū),病人只能通過(guò)玻璃窗觀賞。安靜舒適的環(huán)境重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理][呼吸功能的監(jiān)測(cè)][其他系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)測(cè)][血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理]無(wú)創(chuàng)如心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈