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《非化膿性骨關(guān)節(jié)炎,申才良》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、非化膿性骨關(guān)節(jié)炎安徽醫(yī)科大學(xué)申才良第一節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)疾病主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位病因綜合因素所致諸多因素中有軟骨營(yíng)養(yǎng)、代謝異常；生物力學(xué)方面的應(yīng)力平衡失調(diào)；累積性微小創(chuàng)傷等關(guān)節(jié)軟骨的變化關(guān)節(jié)軟骨軟化、糜爛、碎裂、剝脫、軟骨下骨外露軟骨下骨的變化密度增加，骨小梁增粗，囊性變，骨贅形成滑膜增生、水腫關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉關(guān)節(jié)囊增厚、疤痕形成，肌肉痙攣、萎縮病理變化臨床表現(xiàn)疼痛活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)僵硬晨起或休息后不能立即活動(dòng)，需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間
2、活動(dòng)后始能解除僵硬狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有各種不同的響聲，如摩擦聲等。有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)可有積液X線片：骨質(zhì)增生，骨贅形成關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)表面不平整軟骨下骨硬化、囊性變輔助檢查X線片表現(xiàn)休息避免上、下樓、下蹬動(dòng)作物理療法藥物治療手術(shù)治療截骨矯形，關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療第二節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概述慢性全身性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性慢性炎癥特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，強(qiáng)直和畸形病因免疫變態(tài)反應(yīng)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)感染病毒、支原體等感染因子遺傳因素有明確的家族性
3、病理變化關(guān)節(jié)病變慢性滑膜炎急性滑膜炎關(guān)節(jié)外病變可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，可累及肌腱、韌帶、肌肉、外周神經(jīng)、動(dòng)脈、心臟、腎臟、肺等組織和器官類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎緩慢發(fā)病，女性多見(jiàn)以多發(fā)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬（晨僵）為特征關(guān)節(jié)梭形腫脹臨床表現(xiàn)外周血白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞增多血沉加快血清免疫球蛋白增高血清類風(fēng)濕因子的滴度較高實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)軟組織陰影腫大，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)面不平整，軟骨下骨破壞、囊性變關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直X線表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（≥6周）（2）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）（3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)
4、節(jié)腫（≥6周）（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）（5）皮下結(jié)節(jié)（≥6周）（6）手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕（7）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1︰32）依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，確診本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)治療藥物治療、適度關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療和手術(shù)在內(nèi)的綜合治療。常用藥物：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制療法。手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、滑膜切除，關(guān)節(jié)成形，關(guān)節(jié)置換。第三節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎概述強(qiáng)直性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形本病屬結(jié)締組織的血清陰性
5、反應(yīng)疾病，組織相容抗原（HLA-B27）的陽(yáng)性率很高病因與遺傳有關(guān)與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)和自身免疫有關(guān)病理變化骶髂關(guān)節(jié)一般首先累及，緩慢沿著脊柱向上伸延，晚期可使整個(gè)脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的駝背或稱圓背,但也可強(qiáng)直于伸直位，直至頸椎也發(fā)生融合。自上而下類型，預(yù)后較差，容易波及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難臨床表現(xiàn)好發(fā)于青、壯年早期骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，腰部僵硬?；顒?dòng)時(shí)加劇，休息后緩解累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，胸部擴(kuò)張活動(dòng)受限晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲。為緩解疼痛，發(fā)生駝背畸形典型強(qiáng)直性脊柱炎病人駝背畸形強(qiáng)直性脊柱
6、炎X線改變MRI重建X線改變檢查類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性，HLA-B27多為陽(yáng)性骶骼關(guān)節(jié)間隙初期假性增寬，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，軟骨下松質(zhì)骨有硬化致密改變。以后關(guān)節(jié)面漸趨模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側(cè)骰骼關(guān)節(jié)融合典型的“竹節(jié)”樣改變治療解除疼痛，防止畸形和改善功能非甾體類抗炎藥晚期有嚴(yán)重駝背而影響前視時(shí)，可考慮行腰椎截骨術(shù)關(guān)節(jié)強(qiáng)直行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
