中暑急救與護理課件

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1、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科張艷中暑急救與護理中暑了，怎么辦？中暑了，怎么辦？中暑1.中暑的概念2.中暑的原因3.中暑的分類4.中暑的治療5.中暑的護理中暑的概念中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂、散熱機能發(fā)生障礙，致使熱能積累所致的以高熱、無汗及以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。什么是中暑呢？中暑原因環(huán)境因素高溫、高濕、風(fēng)速小。自身因素?zé)徇m應(yīng)差、產(chǎn)熱增加、散熱障礙。中暑按癥狀輕重分類先兆中暑輕癥中暑重癥中暑：熱痙攣熱衰竭日射病熱射病中暑按癥狀輕重分類先兆中暑病人常常感到大量出汗、頭暈。在離開高溫作業(yè)環(huán)境進(jìn)入陰涼通風(fēng)的環(huán)境時，短時即可恢

2、復(fù)正常。中暑按癥狀輕重分類輕癥中暑病人除有先兆癥狀外，有的表現(xiàn)為體溫升高至38℃以上，皮膚灼熱、面色潮紅；面色蒼白，嘔吐，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，通常休息后體溫可在4小時內(nèi)恢復(fù)正常。中暑按癥狀輕重分類重癥中暑上述癥狀進(jìn)一步加重。出現(xiàn)皮膚蒼白，出冷汗，肢體軟弱無力，脈細(xì)速。血壓下降（收縮壓降至80毫米汞柱以下），呼吸淺快，體溫正?；蜃兓^小，意識模糊或昏厥。劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、嘔吐、面色潮紅、頭溫40℃以上，體溫一般正常，嚴(yán)重者昏迷。繼續(xù)發(fā)展為高熱，體溫高達(dá)40℃以上，伴有暈厥、皮膚干燥灼熱、頭痛、惡心、全身乏力、脈快、神志

3、模糊、嚴(yán)重時引起多臟器損害而死亡。中暑按癥狀輕重分類熱痙攣癥狀特點多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。中暑按癥狀輕重分類熱衰竭癥狀特點常常發(fā)生于老年人及一時未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀：頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫正常或稍微偏高。中暑按癥狀輕重分類日射病癥狀特點因為直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、

4、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐，腦組織的溫度可達(dá)40-42℃。中暑按癥狀輕重分類熱射病癥狀特點在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展。嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。中暑的治療原則中暑先兆：暫時脫離高溫現(xiàn)場，密切觀察。輕癥中暑：迅速脫離高溫現(xiàn)場，在通風(fēng)陰涼處休息，給予含鹽清涼飲。中暑的治療原則重癥中暑：迅速物理或藥物降溫，糾正水或電解質(zhì)紊亂，對癥治療。采用“四早一支持”的治療原則。(1)早期快速降溫

5、:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合冬眠降溫，使體溫盡快降至正常；(2)早期快速擴溶：以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋白，盡快補足血容量，糾正低鉀低鈉等電解質(zhì)紊亂，有研究顯示低鈉血癥如處理不當(dāng)，病死率高達(dá)50％一80％。(3)早期抗凝(4)早期改善微循環(huán)中暑的治療原則(5)積極支持臟器功能：早期快速擴溶患者重度脫水，常表現(xiàn)P細(xì)速、Hr>150次／min、Bp偏低、Hb>150g／L、無尿。表明血液濃縮，血容量明顯減少,在排除心功能不全的情況下，應(yīng)予早期快速擴溶，開放多路靜脈通道或中心靜脈置管。中暑護理措施1.迅速將病人搬離高熱環(huán)境，戶外者選擇通風(fēng)良好的陰涼處，

6、有條件者選擇20-25℃的空調(diào)房。2.解開衣領(lǐng)，或者脫去上衣，取平臥位頭偏向一側(cè)。有休克者，取中凹臥位。保持呼吸道通暢，防舌根后墜和誤吸。3.降溫護理：輕者飲含鹽冰水或清涼飲料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，4-10℃的5％葡萄糖鹽水1000ML股動脈向心注入(灌腸或注入胃內(nèi)）。體溫持續(xù)38.5℃以上者，遵醫(yī)囑藥物降溫。中暑護理措施4.嚴(yán)密觀察病情：⑴降溫效果：監(jiān)測病人生命體征。每15-30分鐘測一次肛溫，觀察四肢末梢循環(huán)狀況，出汗情況，病人反應(yīng)。(高熱而四肢末梢厥冷，紫紺，提示病情更嚴(yán)重。寒戰(zhàn)，雞皮疙瘩，提示藥物降溫量不足。呼吸抑制，深昏

7、迷，收縮壓低于80mmHg，停用降溫藥物。)⑵休克：嚴(yán)密觀察有無休克發(fā)生。（高熱可導(dǎo)致循環(huán)衰竭而休克，降溫過程大量排汗也可導(dǎo)致虛脫和休克)⑶急性腎功能衰竭：檢測尿量。⑷其他癥狀：如是否伴有咳嗽，嘔吐，腹瀉，出疹和出血等，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。中暑護理措施5.高熱驚厥的護理：置于保護床內(nèi)，防墜床和碰傷。床邊備開口器和舌鉗，防舌咬破。6.加強基礎(chǔ)護理⑴.口腔護理：高熱者唾液分泌少，口腔干燥，易發(fā)生舌炎，牙齦炎等。要注意口腔清潔以防感染和粘膜破潰。⑵皮膚護理⑶飲食護理中暑降溫細(xì)則1、降溫是搶救重癥中暑的關(guān)鍵。高熱持續(xù)時間越長，組織損害越嚴(yán)重，預(yù)后

8、也越差，故需積極、迅速、有效地采取降溫措施降溫。體溫在37℃以下時，每下降1℃腦耗氧下降6.7％，顱壓下降5