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1、病例介紹患者因“咽痛伴粘痰,反復呼吸不暢3天”于2011.2.7急診入院。1.患者女,43歲,慢性起病。2.患者3天前感冒后出現持續(xù)性咽痛,說話或吞咽時疼痛加重,伴白色粘痰,反復呼吸不暢,無咳嗽、發(fā)熱,自服感冒藥后上述癥狀無好轉,1天前患者于珠江醫(yī)院就診,行纖維喉鏡檢查后出現發(fā)熱,咽痛加重,今為求進一步治療來我院就診,患者既往無高血壓、糖尿病病史。3.查體:體溫38.3℃,口咽后壁稍充血,懸雍垂腫物明顯,會厭舌面明顯充血腫脹,但未完全阻塞聲門,會厭抬舉欠佳,聲門窺不及。4.外院纖維喉鏡提示“會厭囊腫”。我院急診行血常規(guī)提示“WBC18*
2、109/L”。入院診斷為:1.急性會厭炎2.Ⅱ°呼吸困難予以完善纖維喉鏡等檢查,行二代頭孢+甲硝唑+糖皮質激素、靜脈營養(yǎng)支持等治療。我院纖維喉鏡提示“急性會厭炎”。一周后患者咽痛減輕,無發(fā)熱、呼吸困難、咽異物感,予以復查纖維喉鏡提示“會厭囊腫”。遂予以全麻下行“支撐喉鏡下會厭囊腫CO2激光切除術”,手術順利,術后予以抗感染、止血、霧化吸入等治療,恢復順利出院,術后病理報告提示“符合會厭囊腫”。2周后于門診復查患者恢復良好。急性會厭炎是以會厭為主的聲門上結構的急性炎癥,可因急性上呼吸道梗阻而窒息死亡,是耳鼻咽喉科急癥之一。以往急性會厭炎
3、主要發(fā)生于兒童,自從1993年B型流感嗜血桿菌疫苗接種以來,兒童急性會厭炎的發(fā)病率已大幅下降,但成人急性會厭炎的發(fā)病呈明顯上升趨勢[1]。成年男性發(fā)病率占54-88%[2],以20-49歲發(fā)病較多,原因不明[3]。1.MathoeraRB,WeverPC,vanDorstenFR,etal.Epiglottitisintheadultpatient.NethJMed,2008,66:373-377.2.BriemB,ThorvardssonO,PetersenH.AcuteepiglottitisinIceland1983-2005.A
4、urisNasusLarynx,2009,36:46-52.3.季青,劉英,王媛等.成人急性會厭炎臨床分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16:455-456.病因感染,此病最常見的病因,成人急性會厭炎多因為流感流感嗜血桿菌和鏈球菌,兒童多因為流感嗜血桿菌B(痰培養(yǎng)陽性率為61-65%),而該菌在成人血培養(yǎng)陽性率為31%及痰培養(yǎng)為11%[1,4]。變態(tài)反應外傷鄰近器官的急性炎癥會厭囊腫或新生物繼發(fā)感染4.WickF,BallmerPE,HallerA.Acuteepiglottisinadults.SwissMedWkly.2002;
5、132(37-38):541-7.病理類型急性卡他型急性水腫型急性潰瘍型臨床表現[3]咽痛,吞咽痛,吞咽困難呼吸困難其中多為I~II度呼吸困難,部分為III度、IV度呼吸困難,喘鳴說話含混、咳嗽、發(fā)熱3.季青,劉英,王媛等.成人急性會厭炎臨床分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16:455-456.輔助檢查間接喉鏡纖維喉鏡頸側位X-ray檢查(拇指征、線溝征)CT檢查實驗室檢查:血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、氣管內分泌物培養(yǎng)、喉拭子培養(yǎng)等Friedmanclassificationofacuteepiglottitis[5]StageI:Nores
6、piratorycomplaintsRespiratoryrate<20/minStageII:Subjectiverespiratorycomplaintsrespiratoryrate>20/minStageIII:ModeraterespiratorydistressStridor,retractions,perioralcyanosisPCO2>45mmHgRespiratoryrate>30/min5.FriedmanM,ToriumiDM,GrybauskasV,etal.Apleaforuniformityinthesta
7、gingandmanagementofadultepiglottitis.EarNoseThroatJ1988;67:873–880.StageIV:SevererespiratorydistressSeverestridor,retractionsCyanosis,delirium,lossofconsciousness,hypoxiaRespiratoryarrest部分學者[6]建議Ⅱ-Ⅳ期建立人工氣道。6.ChanKO,PangYT,TanKK.Acuteepiglottitisinthetropics:isitanadultd
8、isease?JLaryngolOtol2001;115:715–18.日本學者[7]2005年根據纖維喉鏡下檢查會厭腫脹程度將AE分為三級,根據是否合并披裂腫脹將AE分為A級B級。一級(輕度腫脹)病人會厭