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《急性會(huì)厭炎ppt幻燈片課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病例介紹患者因“咽痛伴粘痰，反復(fù)呼吸不暢3天”于2011.2.7急診入院。1.患者女，43歲，慢性起病。2.患者3天前感冒后出現(xiàn)持續(xù)性咽痛，說(shuō)話或吞咽時(shí)疼痛加重，伴白色粘痰，反復(fù)呼吸不暢，無(wú)咳嗽、發(fā)熱，自服感冒藥后上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，1天前患者于珠江醫(yī)院就診，行纖維喉鏡檢查后出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛加重，今為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診,患者既往無(wú)高血壓、糖尿病病史。3.查體：體溫38.3℃,口咽后壁稍充血，懸雍垂腫物明顯，會(huì)厭舌面明顯充血腫脹，但未完全阻塞聲門，會(huì)厭抬舉欠佳，聲門窺不及。4.外院纖維喉鏡提示“會(huì)厭囊腫”。我院急診行血常規(guī)提示“WBC18*1
2、09/L”。入院診斷為：1.急性會(huì)厭炎2.Ⅱ°呼吸困難予以完善纖維喉鏡等檢查，行二代頭孢+甲硝唑+糖皮質(zhì)激素、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療。 我院纖維喉鏡提示“急性會(huì)厭炎”。一周后患者咽痛減輕，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難、咽異物感，予以復(fù)查纖維喉鏡提示“會(huì)厭囊腫”。遂予以全麻下行“支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫CO2激光切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予以抗感染、止血、霧化吸入等治療，恢復(fù)順利出院，術(shù)后病理報(bào)告提示“符合會(huì)厭囊腫”。2周后于門診復(fù)查患者恢復(fù)良好。急性會(huì)厭炎是以會(huì)厭為主的聲門上結(jié)構(gòu)的急性炎癥，可因急性上呼吸道梗阻而窒息死亡，是耳鼻咽喉科急癥之一。以往急性會(huì)厭炎主要
3、發(fā)生于兒童，自從1993年B型流感嗜血桿菌疫苗接種以來(lái)，兒童急性會(huì)厭炎的發(fā)病率已大幅下降，但成人急性會(huì)厭炎的發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)[1]。成年男性發(fā)病率占54-88%[2]，以20-49歲發(fā)病較多，原因不明[3]。1.MathoeraRB，WeverPC，vanDorstenFR，etal．Epiglottitisintheadultpatient．NethJMed，2008，66：373-377．2.BriemB，ThorvardssonO，PetersenH．AcuteepiglottitisinIceland1983-2005．Auri
4、sNasusLarynx，2009，36：46-52．3.季青，劉英，王媛等.成人急性會(huì)厭炎臨床分析.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16:455-456.病因感染，此病最常見(jiàn)的病因，成人急性會(huì)厭炎多因?yàn)榱鞲辛鞲惺妊獥U菌和鏈球菌，兒童多因?yàn)榱鞲惺妊獥U菌B(痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為61-65%)，而該菌在成人血培養(yǎng)陽(yáng)性率為31%及痰培養(yǎng)為11%[1,4]。變態(tài)反應(yīng)外傷鄰近器官的急性炎癥會(huì)厭囊腫或新生物繼發(fā)感染4.WickF,BallmerPE,HallerA.Acuteepiglottisinadults.SwissMedWkly.2002;132(
5、37-38):541-7.病理類型急性卡他型急性水腫型急性潰瘍型臨床表現(xiàn)[3]咽痛，吞咽痛，吞咽困難呼吸困難其中多為I～I(xiàn)I度呼吸困難，部分為III度、IV度呼吸困難，喘鳴說(shuō)話含混、咳嗽、發(fā)熱3.季青，劉英，王媛等.成人急性會(huì)厭炎臨床分析.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16:455-456.輔助檢查間接喉鏡纖維喉鏡頸側(cè)位X-ray檢查（拇指征、線溝征）CT檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)、喉拭子培養(yǎng)等Friedmanclassificationofacuteepiglottitis[5]StageI：Norespirat
6、orycomplaintsRespiratoryrate<20/minStageII:Subjectiverespiratorycomplaintsrespiratoryrate>20/minStageIII:ModeraterespiratorydistressStridor,retractions,perioralcyanosisPCO2>45mmHgRespiratoryrate>30/min5.FriedmanM,ToriumiDM,GrybauskasV,etal.Apleaforuniformityinthestagingan
7、dmanagementofadultepiglottitis.EarNoseThroatJ1988;67:873–880.StageIV:SevererespiratorydistressSeverestridor,retractionsCyanosis,delirium,lossofconsciousness,hypoxiaRespiratoryarrest部分學(xué)者[6]建議Ⅱ-Ⅳ期建立人工氣道。6.ChanKO,PangYT,TanKK.Acuteepiglottitisinthetropics:isitanadultdisease?
8、JLaryngolOtol2001;115:715–18.日本學(xué)者[7]2005年根據(jù)纖維喉鏡下檢查會(huì)厭腫脹程度將AE分為三級(jí)，根據(jù)是否合并披裂腫脹將AE分為A級(jí)B級(jí)。一級(jí)（輕度腫脹）病人會(huì)厭
