醫(yī)學(xué)ppt多發(fā)傷的緊急救治

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1、多發(fā)傷的緊急評(píng)估與救治四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科李志銘2009.10內(nèi)容一.背景二.定義三.常見(jiàn)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)估方法簡(jiǎn)介四.嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救原則與評(píng)估五.嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救步驟六.多發(fā)傷的次級(jí)評(píng)估、七.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)及診斷八.多發(fā)傷治療的幾點(diǎn)討論一背景我國(guó)創(chuàng)傷發(fā)生率在1957年是第九位，到1995年上升到第四位。在所有年齡段的病死率，居第三位在兒童青少年的死因，居第一位在所有年齡段的病死率，居第三位創(chuàng)傷類(lèi)型變化多發(fā)傷比例增加復(fù)合傷比例增加重傷病人中各受傷部位所占的比例我國(guó)創(chuàng)傷救治中亟待提高：1.早期施救2.完善救援系統(tǒng)3.急救資源

2、配置4.專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)5.規(guī)范急救流程嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷的急救救治處理既是專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的體現(xiàn)，更是系統(tǒng)組織管理水平的體現(xiàn)。受傷至診治所用時(shí)間與傷死亡的關(guān)系二創(chuàng)傷定義（Trauma）廣義：人體受到外界物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素，致組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義：機(jī)械致傷因素（暴力）造成機(jī)體的組織、臟器的解剖結(jié)構(gòu)完整性破壞。注意：創(chuàng)傷分類(lèi)概念嚴(yán)重創(chuàng)傷：危及生命的創(chuàng)傷（ISS＞16者）多發(fā)傷：同一致傷因素，二處或以上組織損傷,至少有一處是危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷多處傷：同一部位或臟器有兩處以上損傷復(fù)合傷：不同致傷因素引起二處或以上組織、臟器損

3、傷創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)傷嚴(yán)重多發(fā)傷三創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)估目的：通過(guò)定量評(píng)分估計(jì)病人損傷嚴(yán)重度,根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，按輕重緩急決定優(yōu)先處理的順序以提高創(chuàng)傷病人的搶救成功率。分類(lèi)：在臨床工作中分為院前評(píng)分和院內(nèi)評(píng)分兩類(lèi)，根據(jù)功能可以分為分類(lèi)系統(tǒng)和預(yù)后/比較系統(tǒng)兩類(lèi)。常見(jiàn)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)估方法簡(jiǎn)介名稱(chēng)縮寫(xiě)基本評(píng)估內(nèi)容格拉斯哥意識(shí)障礙評(píng)分GCS睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷評(píng)分TS呼吸次數(shù)、幅度、毛細(xì)血管充盈、收縮壓、GCS修訂創(chuàng)傷評(píng)分RTS呼吸次數(shù)、收縮壓、GCS創(chuàng)傷指數(shù)TI肉眼觀察體征記分CRAMS評(píng)分CRAMS循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)

4、、言語(yǔ)簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（定級(jí)法）AIS全身分九區(qū)，每處損傷分六級(jí)，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS在AIS的基礎(chǔ)上進(jìn)行格拉斯哥意識(shí)障礙評(píng)分（GlasgowComaScaleGCS）睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6吩咐睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2亂說(shuō)亂動(dòng)3刺痛能躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢體曲3不能言語(yǔ)1刺痛肢體伸2不能運(yùn)動(dòng)1格拉斯哥意識(shí)障礙評(píng)分（GlasgowComaScaleGCS）對(duì)傷者的睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分以總分表示意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別最高15分，最低3分；分?jǐn)?shù)越低表

5、示意識(shí)障礙越嚴(yán)重其臨床應(yīng)用價(jià)值為8分以下為昏迷，小于4分預(yù)后不良，大于8分預(yù)后良好創(chuàng)傷評(píng)分（TraumaScoreTS）主要用于院前評(píng)分、現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)特點(diǎn)：敏感性低而特異性高，造成明顯的類(lèi)選不足，遺漏嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員總分為1～16，分值愈低，傷情愈重，12分以下為重傷。創(chuàng)傷評(píng)分（TraumaScoreTS）呼吸（次/人分）呼吸幅度收縮壓（kPa）毛細(xì)血管充盈GCS總分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分10~244正常1>124正常214~15525~353淺或困難09~123遲緩111~134>3527~92無(wú)08~103

6、<101<715~7200003~41修訂創(chuàng)傷評(píng)分（RevisedTraumaScoreRTS）1989年提出，進(jìn)一步改進(jìn)和簡(jiǎn)化了TS檢測(cè)指標(biāo)，增加了GCS的權(quán)重?？偡譃?～12，分值愈低，傷情愈重。達(dá)以下任何一項(xiàng)視為重病人：GCS＜13、收縮壓＜12kPa、呼吸次數(shù)＜10或＞29次/分。修訂創(chuàng)傷評(píng)分（RevisedTraumaScoreRTS）GSC收縮壓呼吸次數(shù)記錄13~15>1210~2949~129.5~12>2936~87~9.56~924~50.133~71~513000創(chuàng)傷指數(shù)（TraumaIndexT

7、I）常用于院前事故現(xiàn)場(chǎng)傷情分類(lèi)依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分其臨床應(yīng)用價(jià)值為區(qū)分危重和普通傷員，以便合理分流，判斷預(yù)后。9分以下為輕傷，只需普通急診治療；10～16分為中度傷，需住院治療；17分以上為危重傷，要考慮多臟器損傷；17～20分的傷員死亡率較低；21分以上死亡率劇增。創(chuàng)傷指數(shù)（TraumaIndexTI）項(xiàng)目記分1356受傷部位四肢背部胸部頭和頸、腹部損傷類(lèi)型撕裂傷挫傷刺傷鈍性傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)外出血BP:8~13kPaP:100~140次/分BP:<8kPaP>140次/分BP測(cè)不到P<50次/分呼吸情況

8、胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸意識(shí)嗜睡恍惚淺昏迷深昏迷CRAMS評(píng)分（CirculationRespirationAbdomenMotorSpeech）CRAMS法C：Circulation；循環(huán)R：Respiration；呼吸A：Abdomen；腹部（包括胸部）M：Motor；運(yùn)動(dòng)S：Speech；言語(yǔ)總分為0～10，分