兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血ppt課件

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1、兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血小兒貧血概述世界衛(wèi)生組織6月～6歲≥110g/L6～14歲≥120g/L血紅蛋白正常值中國(guó)兒科血液學(xué)組新生兒≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%貧血定義外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。貧血分度極重度重度中度輕度血紅蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC數(shù)<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括號(hào)內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn)貧血分類病因分類紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足紅細(xì)胞破壞

2、增加(溶血)紅細(xì)胞丟失過多紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足▲造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血(B12、葉酸缺乏)、VitB6缺乏、VitC缺乏蛋白質(zhì)缺乏、銅缺乏▲骨髓造血功能障礙再生障礙性貧血單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血▲其它感染、炎癥、腎病、癌癥、鉛中毒等紅細(xì)胞破壞增加▲紅細(xì)胞內(nèi)在異?！窦t細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥●紅細(xì)胞酶缺陷：G6PD缺乏、PK缺乏●血紅蛋白結(jié)構(gòu)或合成障礙:地中海貧血、異常血紅蛋白病紅細(xì)胞外在因素●免疫性：新生兒溶血癥,自身免疫性溶血,藥物性免疫性溶血●非免疫性：感染、理化因素、毒素、脾亢、

3、DIC紅細(xì)胞丟失過多▲急性失血性貧血▲慢性失血性貧血牛奶過敏、鉤蟲、月經(jīng)過多*MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38大細(xì)胞>94>3232~38正細(xì)胞80~9428~3232~38單純小細(xì)胞<80<2832~38小細(xì)胞低色素<80<28<32MCHC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度*MCV紅細(xì)胞平均容積MCH紅細(xì)胞平均血紅蛋白形態(tài)分類貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān)一般表現(xiàn)◆皮膚(面、耳輪、手掌等)，黏膜(口唇、臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn)◆易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營(yíng)養(yǎng)低下，體

4、格發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)表現(xiàn)◆循環(huán)、呼吸系統(tǒng):呼吸、心率加快，脈速、毛細(xì)血管搏動(dòng);重度時(shí)心臟擴(kuò)大，雜音，心衰;◆消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘，偶有舌炎,舌乳頭萎縮；◆神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動(dòng)◆免疫系統(tǒng)：免疫功能下降，易感染；小兒貧血的診斷病史◆發(fā)病年齡：出生時(shí)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血生后48小時(shí)內(nèi)伴黃疸新生兒溶血病嬰兒期營(yíng)養(yǎng)性、遺傳性兒童期失血、再障、其他病程經(jīng)過和伴隨癥狀●起病快、病程短：急性溶血或急性出血；●起病緩慢：營(yíng)養(yǎng)性貧血、慢性溶血、慢性失血；●伴隨癥狀：黃疸

5、、血紅蛋白尿，出血感染，神經(jīng)癥狀，骨痛，腫塊，肝脾腫大等；喂養(yǎng)史：添加輔食，飲食質(zhì)和量，食物搭配等過去史：感染史(結(jié)核、鉤蟲)慢性疾病史(腎病、風(fēng)濕等)服藥史（氯霉素、磺胺等）家族史：遺傳性貧血體格檢查◆生長(zhǎng)發(fā)育：發(fā)育障礙和特殊面容◆營(yíng)養(yǎng)狀況◆皮膚、黏膜◆指甲、毛發(fā)◆肝、脾淋巴結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查◆血常規(guī):血細(xì)胞形態(tài)(大小、異型、靶形、染色情況)幫助判別貧血原因RBC和Hb判斷有無貧血及程度WBC和PLT幫助判別貧血原因網(wǎng)織紅細(xì)胞判斷溶血或造血功能◆骨髓檢查：對(duì)有些病有診斷價(jià)值◆血紅蛋白分析檢查：HbF，Hb電泳、包涵體等◆紅

6、細(xì)胞脆性：增高（HS）降低（地貧）◆特殊檢查紅細(xì)胞酶活力測(cè)定抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs)血清鐵代謝的檢查：SI，SF，F(xiàn)EP(ZPP)基因分析營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對(duì)兒童危害大，是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童期常見病。貧血為公共衛(wèi)生問題的分類（WHO）發(fā)生率分類<15%低15%~40%中>40%高Prevalenceofanemiainchildren0￣5yearsoldWHOregi

7、on,1998％鐵的代謝人體內(nèi)鐵含量及其分布◆鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關(guān)新生兒75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg分布血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2%;鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%;微量(<1%)存在于含鐵酶和運(yùn)轉(zhuǎn)鐵;鐵的來源◆食物血紅素(動(dòng)物性食物):鐵吸收率高含鐵高且吸收率達(dá)10%~25%；母乳含鐵0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g

8、）吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉◆紅細(xì)胞釋放的鐵：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用概念血清鐵(serumiron,SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf)結(jié)合的鐵；未飽和鐵結(jié)合力：其余約2