基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南

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1、基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）基孔肯雅熱（Chikungunyafever）是由伊蚊叮咬傳播的、以發(fā)熱、皮疹及劇烈關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的病毒性疾病，主要流行于東南亞和非洲地區(qū)。該病臨床癥狀與登革熱類似，容易誤診。雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。我國曾于80年代報(bào)道在云南人群中發(fā)現(xiàn)存在基孔肯雅病毒感染，近期檢疫部門又在赴斯里蘭卡務(wù)工回國人員中檢出輸入性病例。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生和傳染病預(yù)防控制專業(yè)人員做好基孔肯雅熱輸入疫情的監(jiān)控，做好蚊媒密度監(jiān)測和控制，有效防范和處置疾病的本地傳播和流行，制定本技術(shù)指南。一、目的（一）指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確開展基孔肯雅熱的診斷和治療，

2、及時(shí)報(bào)告病例。（二）指導(dǎo)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展基孔肯雅熱病例的流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測和疫情控制工作。（三）指導(dǎo)各相關(guān)部門開展媒介伊蚊的監(jiān)測和控制工作。二、疾病概述（一）病原學(xué)?；卓涎挪《?Chikungunyavirus,CHIK-V)，屬于披膜病毒科的甲病毒屬，為正鏈RNA病毒,不耐酸、不耐熱，58℃以上即可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。1952年首次在坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)本病流行，1953年分離到基孔肯雅病毒。“基孔肯雅”這個(gè)名稱音譯自坦桑尼亞的Swahili土語，形容病人因關(guān)節(jié)疼痛而彎曲的特征體態(tài)。（二）流行病學(xué)特征。1.宿主動(dòng)物與傳播媒

3、介基孔肯雅病毒的自然宿主有人和靈長類動(dòng)物，主要傳播媒介有埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和帶叉－泰氏伊蚊。不同蚊種在傳播中的重要性不同。埃及伊蚊為家棲蚊種，主要孳生在居室內(nèi)或周邊較為潔凈的容器積水中，一般在白天叮咬人，日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)內(nèi)為其活動(dòng)高峰，與人關(guān)系密切，是傳播基孔肯雅病毒能力最強(qiáng)的蚊種。白紋伊蚊分布較為廣泛，是引起近期印度洋島嶼基孔肯雅流行的主要媒介。非洲伊蚊和帶叉－泰氏伊蚊均為非洲野棲樹冠蚊種，在叢林型疫源地病毒循環(huán)中起重要作用?；卓涎诺牧餍蟹譃槌鞘行秃蛥擦中汀Ｔ诔鞘行鸵咴吹刂?，病人和隱性感染者為主要傳染源，病毒主要以人－蚊－人的方式循環(huán)，其流行以不定期出現(xiàn)的暴發(fā)為主；在

4、叢林型疫源地中，受感染的靈長類和其他野生動(dòng)物是主要傳染源，病毒主要以靈長類－蚊－靈長類的方式循環(huán)，其病毒流行可長期循環(huán)存在。人通過被帶毒的伊蚊叮咬而感染，無直接人傳人的報(bào)道。伊蚊在叮咬有病毒血癥的人或動(dòng)物后，病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達(dá)唾液腺內(nèi)增殖，經(jīng)8～12天的外潛伏期再傳播病毒。病毒在蚊體內(nèi)存活時(shí)間較長，甚至終生具有傳染性。蚊蟲在吸血時(shí)，如受到干擾更換宿主，可立即機(jī)械傳播該病毒。2.傳染期人在發(fā)病后2～5天內(nèi)可產(chǎn)生高滴度病毒血癥，傳染性較強(qiáng)，可引起媒介伊蚊的感染，從而傳播該病。本病和登革熱相同，有大量的隱性感染者，可作為病毒的傳染源。3.人群易感性各年齡組和不同性別人群均可感染，兒童感染后癥

5、狀一般比成人輕。人群感染病毒后可獲得一定的免疫力，但一段時(shí)間后抗體滴度下降。4.地理分布基孔肯雅熱分布與媒介伊蚊的分布相關(guān)?；卓涎艧嶂饕诜侵迊喨龉貐^(qū)、東南亞地區(qū)、印度、斯里蘭卡及西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶國家呈地方性流行。病原學(xué)證據(jù)表明，東南亞的基孔肯雅流行是由非洲傳入的。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，近年來非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的流行和暴發(fā)。2006年，印度洋島嶼國家馬爾代夫、毛里求斯、馬達(dá)加斯加、塞舌爾和法屬留尼旺島以及印度沿海地區(qū)報(bào)告基孔肯雅熱暴發(fā)。其中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達(dá)27萬，接近當(dāng)?shù)厝丝诘?0％；印度當(dāng)年報(bào)告的疑似病例超過139萬，部分地區(qū)的發(fā)病率超過45

6、％。而法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。5．發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)基孔肯雅熱一般發(fā)生在雨季伊蚊孳生的季節(jié)。對非洲疫情的分析發(fā)現(xiàn)，基孔肯雅熱的流行高峰一般呈循環(huán)性出現(xiàn)，經(jīng)常間歇3～4年或更長時(shí)間后又反復(fù)發(fā)生疫情，這種情況可能與自然宿主靈長類動(dòng)物間的病毒傳播及動(dòng)物的免疫狀況有關(guān)。（三）主要臨床表現(xiàn)。潛伏期一般為2～4天，也可長達(dá)7至12天。主要癥狀有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、軀干部皮疹、嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和頭痛等，可伴有惡心、嘔吐、畏光、結(jié)膜充血、腹痛或出血癥狀。發(fā)熱、皮疹等急性癥狀一般持續(xù)5至7天。關(guān)節(jié)痛多為多關(guān)節(jié)和游走性的，主要侵犯手腕、腳踝、腳趾等小關(guān)節(jié),一般在皮疹之后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月?；卓涎艧峄颊邩O

7、少報(bào)導(dǎo)發(fā)生嚴(yán)重出血或死亡，老年患者常在發(fā)病后幾年內(nèi)仍有關(guān)節(jié)疼痛和滲出癥狀發(fā)作。部分病人可出現(xiàn)持久性關(guān)節(jié)炎，其體內(nèi)通?？蓹z出高滴度的基孔肯雅病毒抗體。三、診斷、治療和報(bào)告基孔肯雅熱容易被誤診為登革熱或西尼羅病毒感染。因此，實(shí)驗(yàn)室檢測對于確診和鑒別診斷至關(guān)重要。本病為自限性，沒有特殊性治療方法，一般以對癥或支持療法為主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《基孔肯雅熱診斷和治療方案》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕99號(hào)）做好診斷和治療工作。各