[臨床醫(yī)學(xué)]多層螺旋ct在大血管病中的應(yīng)用價(jià)值

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1、簡述多層螺旋CT血管造影在大血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值大血管疾病大血管疾病是指主動脈及其分支和腔靜脈的疾?。?.主動脈瘤2.大血管狹窄和閉塞性病變3.馬方綜合征的心血管病變1.主動脈瘤（aorticaneurysm)主動脈瘤是指動脈壁病變或損傷形成局限性或彌漫性主動脈擴(kuò)張，其管徑大于正常主動脈1.5倍或以上。（1）真性動脈瘤（2）假性動脈瘤（3）主動脈夾層（1）真性動脈瘤（trueaorticaneurysm)擴(kuò)張的主動脈壁由內(nèi)、中、外三層血管壁組織構(gòu)成，稱為真性動脈瘤。常見的病因是粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、大動脈炎性和馬方綜合征等，粥樣硬化性，多見于老年人，好發(fā)于降主動

2、脈，瘤壁常見鈣化。根據(jù)形態(tài)分為囊狀、梭形和混合型。囊狀動脈瘤與主動脈之間由瘤頸相連。（1）真性動脈瘤（trueaorticaneurysm)臨床表現(xiàn)：較小者常無自覺癥狀，瘤體較大壓迫或侵犯鄰近器官時(shí)出現(xiàn)：1）疼痛：胸主動脈瘤位于胸背部，腹主動脈瘤腹痛多位于臍周或中上腹，可為持續(xù)性或陣發(fā)性隱疼。動脈瘤破裂時(shí)呈撕裂樣或刀割樣疼痛，可并發(fā)休克；2）體表搏動性腫塊：可有收縮期震顫和血管性雜音；3）呼吸道癥狀：咳嗽、呼吸困難、肺炎和肺不張；4）聲音嘶啞、呑咽困難等。（1）真性動脈瘤（trueaorticaneurysm)CT表現(xiàn)：1）多方位、多角度進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確顯示瘤腔的大小、形態(tài)、部位

3、、范圍及其與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系；2）清楚顯示附壁血栓及其范圍，表現(xiàn)為瘤腔周圍無強(qiáng)化的新月形、環(huán)形低密度灶，陳舊性血栓內(nèi)可見高密度鈣化；3）瘤壁上斑點(diǎn)狀或弧形高密度鈣化有助于鑒別真性動脈瘤和主動脈夾層；4）瘤腔內(nèi)對比劑外溢提示動脈瘤破裂；5）對主動脈瘤術(shù)前、術(shù)后的準(zhǔn)確評估。胸主動脈瘤腹主動脈瘤伴附壁血栓腹主動脈瘤伴兩髂總動脈瘤樣擴(kuò)張及附壁血栓男，93歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤一周入院。腹主動脈瘤支架置入術(shù)（2）假性動脈瘤（falseaneurysmorpsudoaneurysm）假性動脈瘤是主動脈壁損傷破裂后，在管壁外形成的局限性血腫，繼而血腫機(jī)化后為纖維組織包裹而形成瘤壁。常因

4、外傷、手術(shù)導(dǎo)致，也可因感染和動脈粥樣硬化所引起。常常形成狹窄的瘤頸，發(fā)病時(shí)呈撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛。（2）假性動脈瘤（falseaneurysmorpsudoaneurysm）CT表現(xiàn)：1）瘤體與主動脈間狹頸相通為其特征性表現(xiàn)；2）動態(tài)增強(qiáng)掃描瘤體顯影遲于主動脈，以后密度逐漸升高并且排空對比劑的速度較主動脈慢；3）瘤體周圍見厚薄不均的軟組織密度影；4）MSCTA三維重建有助于顯示主動脈破口的形態(tài)。脛前動脈假性動脈瘤女，63歲，右下肢外傷術(shù)后出現(xiàn)包塊兩月余，包塊大小約3×3×4cm3大小，質(zhì)中等，邊界清，無明顯壓痛，有壓縮性及搏動感。脛前動脈假性動脈瘤脛前動脈假性動脈瘤（3）主動

5、脈夾層（aorticdissection,AD）AD是指各種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液自破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成雙腔主動脈。夾層遠(yuǎn)端常有一再破口，血液可自夾層進(jìn)入主動脈有自然減壓的作用。常見原因?yàn)橹心つ倚詨乃?、高血壓及動脈粥樣硬化等。本病男性多于女性，好發(fā)年齡50－70歲，屬嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病率且逐年升高。（3）主動脈夾層（aorticdissection,AD）按DebaKey分型如下：（3）主動脈夾層（aorticdissection,AD）臨床表現(xiàn)：1）最常見的癥狀是突發(fā)性劇烈胸痛和胸背痛（70%－90%），多呈撕裂、刀割并向背部和腹部放射；2）常伴

6、有休克面容，心率增加、呼吸困難、惡心嘔吐；3）心底部雜音和急性心包填塞征象；4）慢性病例可無癥狀。（3）主動脈夾層（aorticdissection,AD）CT表現(xiàn)：1）CT平掃：①受累主動脈管徑增粗（正常升主動脈管徑＜35mm，降主動脈＜30mm），心包和胸腔積液等表現(xiàn)；②主動脈鈣化斑內(nèi)移，內(nèi)膜鈣斑距主動脈壁外緣＞5mm有診斷意義；③假腔內(nèi)見梭形或半圓形較高密度血栓（60-80HU）。（3）主動脈夾層（aorticdissection,AD）2）MSCTA和增強(qiáng)掃描：①真假兩腔中間隔以弧形的低密度線狀內(nèi)膜片，具特征性表現(xiàn)，由于真腔壓力大于假腔，因此內(nèi)膜片的凹面為真腔；②真腔常

7、受壓變窄和假腔持續(xù)擴(kuò)大，假腔在升主動脈多位于右前方、弓部位于右上方、降部位于左后方；③時(shí)間密度曲線顯示假腔對比劑峰值時(shí)間滯后；④MSCTA在顯示整個主動脈夾層的病變范圍、真假腔形態(tài)、內(nèi)膜撕破的部位、有無主動脈周圍血腫，并準(zhǔn)確進(jìn)行分型和術(shù)前評價(jià)更具價(jià)值。主動脈夾層主動脈夾層腹主動脈下段及兩髂總動脈夾層腹主動脈下段及兩髂總動脈夾層2.大血管狹窄和閉塞性病變（1）大動脈炎（2）動脈粥樣硬化（3）布-查氏綜合征（4）下腔靜脈綜合征（1）大動脈炎（aorto-arteritis）大動脈炎是一種好發(fā)于年