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1、PICC置管術的操作流程-1.做好準備，保證嚴格的無菌操作環(huán)境。2．選擇合適的靜脈l在預期穿刺部位以上扎止血帶l評估患者的血管狀況，選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管l松開止血帶。3．測量定位l測量導管尖端所在的位置，測量時手臂外展90度l上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間l鎖骨下靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米l測量上臂中段周徑（臂圍基礎值）：以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應測量雙臂圍。4．建立無菌區(qū)l打開PICC無菌包，帶手套。l應用無菌技術，準備肝素帽、抽吸生理鹽水。l將第一塊治療巾墊
2、在患者手臂下。5．消毒穿刺點l按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點上下10厘米兩側至臂緣。l先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。l穿無菌手術衣，更換手套。l鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區(qū)。6．預沖導管7．扎止血帶，實施靜脈穿刺：l穿刺進針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導入針，確保導入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。8．從導引套管內(nèi)取出穿刺針l松開止血帶l左手食指固定導入鞘避免移位l中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出l從導入鞘管中抽出穿刺針。9．置入PICC導管：將導管逐漸送入靜脈，用力要
3、均勻緩慢。10．退出導引套管l當導管置入預計長度時，即可退出導入鞘l指壓套管端靜脈穩(wěn)定導管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠離穿刺部位。11．撤出導引鋼絲：一手固定導管，一手移去導絲，移去導絲時，動作要輕柔。12．確定回血和封管l用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢l連接肝素帽或者正壓接頭l用肝素鹽水正壓封管（肝素鈉濃度：50u－100u/ml）。注意：小直徑（＜5m）注射器可能造成高壓，使導管發(fā)生破裂。13．清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料l將體外導管放置呈“s”狀彎曲l在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點l覆蓋
4、透明貼膜在導管及穿刺部位，加壓粘貼l在襯紙上標明穿刺的日期PICC操作與維護指南經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter簡稱PICC）,是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、股靜脈等）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈（上腔靜脈、鎖骨下靜脈或下腔靜脈）的導管。適應癥1、缺乏外周靜脈通道或條件不好；2、需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）；3、需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；4、需要反復輸入血液制品（如全血、血小板等）；5、需要每天多次抽血樣；6、需長期輸液治療。禁忌癥1、
5、已知或懷疑有與插管相關的感染，菌血癥或敗血癥的跡象；2、病人身體條件不能承受插管操作者；3、已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者；4、既往在預定插管部位有放射治療史；5、既往在預定插管部位有靜脈血栓史、外傷史或血管外科手術史；6、凝血障礙，免疫抑制者慎用。PICC置管操作流程一、穿刺前準備1、病人準備：評估病情及血管情況，評估病人合作程度與心理反應，有無禁忌癥，醫(yī)生下醫(yī)囑，簽署知情同意書。2、用物準備：治療車、治療盤、一次性針筒、無菌手套、無菌手術衣、導管、貼膜（10*12CM）、無菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理鹽水、污物盒、止血帶、皮卷尺。3、
6、解釋：穿刺置管的目的及配合方法（學會轉頭）。4、確定穿刺點：選擇粗、直、彈性好的肘部大靜脈，首選貴要靜脈，次選正中靜脈，頭靜脈為末選。5、準確測量長度：上臂外展與軀干呈90度，測量自預穿刺點至右胸鎖關節(jié)，再下行至第三肋間（酌情減2-4cm）為預定長度；測上臂臂圍。6、建立無菌區(qū)：消毒鋪巾。消毒范圍：穿刺點上下各10厘米，兩側至臂緣。7、穿無菌手術衣，更換無菌手套，沖洗手套滑石粉（無粉手套除外）。8、預沖導管：用生理鹽水沖洗導管內(nèi)外、連接器、肝素帽、穿刺針，確認導管完好、通暢。二、穿刺置管1、扎止血帶，靜脈穿刺，單獨推進套管鞘，拔出針芯，松開止血帶
7、。2、送管：一手固定套管鞘，一手緩慢勻速送入導管，PICC頂端至腋靜脈時囑病人向穿刺側轉頭并將下頜壓肩膀（以防導管誤入頸靜脈），送管至所需長度，拔出套管鞘，穿刺點壓迫止血，緩慢抽出導絲（注意勿帶出導管），修正導管長度，保留6厘米。3、安裝連接器。4、抽回血、沖管，接肝素帽。三、導管固定先用無菌膠布固定PICC導管連接器，穿刺點置無菌紗布，透明無菌敷貼加壓粘貼，透明敷貼蓋住連接器的翼型部分一半左右，再用膠布交叉固定連接器和肝素帽。四、宣教：日?；顒幼⒁馐马椉皩Ч苋粘＞S護知識。五、整理用物，處理污物。六、記錄：穿刺時間、病人姓名、年齡、疾病診斷、導管
8、型號、穿刺位置、置管長度、導管頂端到達位置、上臂臂圍、拔管時間。七、攝片：確定導管頂端位置。PICC維護流程1、準備用物：方巾、一次性敷
