picc置管術(shù)的操作流程及維護(hù)

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1、PICC置管術(shù)的操作流程及維護(hù)PICC置管術(shù)的操作流程及維護(hù)PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年一、概論P(yáng)ICC導(dǎo)管特點(diǎn)是一條放射顯影的導(dǎo)管使用時(shí)可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。PICC的型號和長度型號從1.9F—5F長度從50厘米到65厘米PICC的常用規(guī)格說明型號容積適用人群禁止輸

2、血1.9F0.23ml新生兒禁止輸血3F0.25ml兒童可輸血4F0.33ml兒童、成人可輸血5F0.44ml成人PICC置管目的可以長時(shí)間放置在體內(nèi)，提供長時(shí)間靜脈給藥的管道避免反復(fù)穿刺靜脈減少藥物對外周靜脈的刺激PICC適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時(shí)需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)需進(jìn)行家庭靜脈治療者PICC的優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈

3、相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性非手術(shù)置管，可由護(hù)士操作長時(shí)間留置安全方便，維護(hù)簡便利于提高患者生活質(zhì)量PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置PICC的禁忌癥1、肘部靜脈條件太差2、穿刺部位有感染或損傷3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂4、無法配合的病人5、凝血障礙、免疫抑制者慎用PICC的應(yīng)用要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無菌操作

4、規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員PICC操作流程和步驟（一）穿刺前的準(zhǔn)備1、醫(yī)囑2、病人教育：病人準(zhǔn)備解釋操作過程及合作期望優(yōu)點(diǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項(xiàng)3、病人簽署知情同意書4、確定治療方案PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜

5、脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。導(dǎo)管尖端位置確定導(dǎo)管尖端位置的體表定位上腔靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖節(jié)再向下至第三肋間。穿刺點(diǎn)的位置選擇在肘下兩橫指處進(jìn)針如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。

6、如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)。導(dǎo)管的選擇在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小型號最少管腔的PICC導(dǎo)管穿刺為佳。較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。；物品準(zhǔn)備PICC穿刺包2副手套肝素帽或無針正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水物品準(zhǔn)備PICC穿刺包內(nèi)物品：1、可撕裂的導(dǎo)入鞘2、PICC硅膠導(dǎo)管（內(nèi)含親水性導(dǎo)絲，1.9F不含）3、T型延長管（1.9F不含）4、空巾及手術(shù)方巾5、皮膚消毒劑（碘酒、酒精棉棒）6、皮膚保護(hù)劑7、無菌透明貼膜8、無菌膠帶9、測量尺2把10、止血帶11、10ML注射器（

7、2支）12、2×2紗布4塊13、4×4紗布六塊14、鑷子、剪刀各1把15、操作手冊16、病人教育手冊17、PICCID卡PICC工作人員及環(huán)境準(zhǔn)備1、洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。2、良好的服務(wù)態(tài)度，良好的技術(shù)，良好的精神狀態(tài)。3、環(huán)境：溫度22—24℃，濕度：50—70％，室內(nèi)光線充足。穿刺術(shù)的操作流程及步驟（二）病人平臥，手臂外展與軀干成90°評估病人的血管狀況測量導(dǎo)管尖端所在的位置測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值），以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏和栓塞。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂臂圍。注意：外部的測量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。警告：

8、導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能引起心律失常、心肌損傷,心包填塞。PICC操作技術(shù)--消毒打開PICC無菌包，帶手套應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。鋪無菌巾將第一塊治療巾墊在病人手臂下按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，