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《腹腔鏡微創(chuàng)技術施行直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術的體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、腹腔鏡微創(chuàng)技術施行直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術的體會作者：鐘鳴，卞正乾，唐偉軍，湯佳音，丁圣豪，謝輝【摘要】目的：總結(jié)腹腔鏡微創(chuàng)技術施行腹會陰聯(lián)合切除術治療低位直腸癌的手術體會。方法：２００３年１月至２００６年１２月，我院為１７例低位直腸癌患者行腹腔鏡微創(chuàng)ＡＰＲ根治術。其中男１０例，女７例，４５～８２歲，平均７２歲。腹部手術在腹腔鏡下完成，會陰部手術按常規(guī)手術進行。結(jié)果：１７例中１４例采用完全腹腔鏡術式，３例采用腹腔鏡輔助術式。手術中均未行盆底腹膜關閉和結(jié)腸造口旁間隙關閉。平均手術時間為min，全組無手術死亡病例。術后早期并發(fā)癥有會陰部切口感染２例，不全性腸梗阻１例。
2、術后隨訪２～４８個月，平均２６個月，最長無瘤生存期４８個月，造口旁疝１例，遠處轉(zhuǎn)移１例，無局部復發(fā)，無戳口和切口腫瘤種植以及腸梗阻發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)技術用于ＡＰＲ手術具有患者創(chuàng)傷小的優(yōu)勢；術中造成的系膜裂孔和盆底腹膜均無縫合關閉的必要，但結(jié)腸造口必須嚴密縫合腹膜防止造口旁疝形成；會陰部手術必須嚴格無菌操作預防感染。腹腔鏡微創(chuàng)技術是ＡＰＲ手術的較好方式?！娟P鍵詞】直腸腫瘤２００３年１月至２００６年１２月我院開展腹腔鏡微創(chuàng)技術施行直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術治療低位直腸癌患者１７例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1資料與方法臨床資料２００３年１月至２００６年１２月為１７例患者施行Ａ
3、ＰＲ手術。其中男１０例，女７例，４５～８２歲，平均７２歲。術前均經(jīng)纖維腸鏡檢查定位并取病理確診，腫瘤下緣距肛緣平均cm。ＵＩＣＣ病理分期Ⅰ期３例，Ⅱ期１０例，Ⅲ期４例。１２手術方法手術操作參照中華醫(yī)學會外科學分會腔鏡與內(nèi)鏡外科學組制定的《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術操作指南》［２］和全直腸系膜切除標準。在臍上３cm處做一１０mm戳孔安置３０°斜面鏡頭，右側(cè)臍旁腹直肌外緣做５mm戳孔安置輔助器械，右下腹麥氏點做１０mm戳孔作為主操作孔，左側(cè)內(nèi)麥氏點做一１０mm戳孔安置輔助器械，同時作為手術結(jié)束時近端乙狀結(jié)腸造口處。乙狀結(jié)腸在腹腔內(nèi)用線形切割器切斷。結(jié)果１７例患者中１４例
4、完全在腹腔鏡下操作；３例因骨盆狹小、腫瘤局部浸潤較嚴重采用腹腔鏡輔助術式，即在會陰手術開始時，于恥骨聯(lián)合上緣腹部做一正中切口長５cm，協(xié)助完成分離直腸側(cè)韌帶和腫瘤。近端乙狀結(jié)腸自擴大的左側(cè)戳孔牽出腹腔做腹壁造口，未行結(jié)腸旁間隙關閉和盆底腹膜關閉。會陰部手術同常規(guī)直視術式。１７例患者平均手術時間為min。術中失血５０～２００ml，平均１３０ml。圍手術期術后發(fā)生并發(fā)癥４例，２例會陰部切口感染，１例不完全性小腸梗阻，經(jīng)非手術治療好轉(zhuǎn)，１例術后尿潴留６個月后拔除導尿管?；颊咝g后腹部切口５d拆線，會陰部切口２１d拆線。本組無手術死亡病例?；颊咝g后均獲隨訪，隨訪時間２～４８
5、個月，平均２６個月，最長無瘤生存期為４８個月，１例造口旁疝，１例遠處轉(zhuǎn)移。１７例中無局部復發(fā)，無戳口和切口腫瘤種植及腸梗阻。手術前后Ｘ線片比較，未發(fā)現(xiàn)小腸垂入盆腔底部。未對性功能障礙作專門隨訪。圖１術前Ｘ線腹部平片，小腸在盆腔部位置圖２術后Ｘ線造影，未發(fā)現(xiàn)小腸垂入盆腔底部討論３１腹腔鏡微創(chuàng)ＡＰＲ的優(yōu)勢及術式選擇我國直腸癌患者中７０％為中低位直腸癌，多位于盆底腹膜返折以下。雖然對直腸淋巴回流的研究使低位直腸癌保肛手術得以實現(xiàn)，但對于腫瘤下緣距肛緣４cm以下的病例仍以腹會陰聯(lián)合切除術為主。傳統(tǒng)的ＡＰＲ中，腹部切口大，腹部切口距結(jié)腸造口較近，容易引起切口感染，影響患者
6、康復和術后護理。腹腔鏡ＡＰＲ手術除了能達到ＴＭＥ的腫瘤根治標準外［２］，用左下腹１０mm戳孔行腸造口，腹部僅留３個戳口，減少了腹部切口的感染，便于護理造口，減輕了患者痛苦。此外，術后胃腸道功能恢復快，有助于患者早期接受其他輔助治療［３］。因此，腹腔鏡ＡＰＲ比開腹手術更具有優(yōu)勢，應成為低位直腸癌手術的首選。如術中因腫瘤局部浸潤致游離困難或腫瘤較大、患者骨盆狹小造成腹腔鏡下直腸側(cè)韌帶和盆底筋膜分離不完全或困難，可在會陰部手術開始時，在腹部恥骨聯(lián)合正中作一較小切口，幫助完成直腸側(cè)韌帶和盆底筋膜切除。即使腹部有切口，切口長度也明顯短于傳統(tǒng)手術，減少了手術創(chuàng)傷。３２手術并
7、發(fā)癥的預防和隨訪結(jié)果的意義以往研究認為［４］，在腹腔鏡結(jié)直腸手術開展初期，由于存在學習曲線，因此并發(fā)癥的發(fā)生率較高，為１０％～１７％。穿刺孔疝和穿刺孔腫瘤種植轉(zhuǎn)移是腹腔鏡手術特有的并發(fā)癥。近年大宗病例的臨床研究表明，切口種植率為０～１２％［５］，與開腹手術無明顯差異。本組１７例無切口種植，可能與術中注重切口保護，貫徹無瘤原則有關。此外，手術結(jié)束前要切實縫合穿刺口和切口，預防戳口疝的發(fā)生。本組患者術后早期并發(fā)癥發(fā)生率與文獻報道接近［６］。本組１例術后發(fā)生造口旁疝，此病例發(fā)生在開展腹腔鏡ＡＰＲ手術初期，可能與結(jié)腸漿膜沒有與腹膜切實縫合有關，此后所有病例都切實縫合造口
8、結(jié)腸漿膜與
