資源描述：
《膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、膽道系統(tǒng)超聲診斷膽系超聲診斷一、正常膽囊及膽道解剖膽囊長(zhǎng)：7~9cm厚：2.5~3.5cm分為底、體、頸三部分體表投影位于右上腹腹直肌外緣和右肋弓交界處，底部游離哈氏囊：膽囊頸部膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的囊（Hartman囊），結(jié)石易嵌頓于此膽管以肝門(mén)為界，分為肝內(nèi)及肝外兩部分肝內(nèi)膽管：由毛細(xì)膽管、小葉間膽管及左右肝管組成肝外膽管：由肝總管、膽囊管、膽總管組成膽總管長(zhǎng)4~8cm直徑一般不超過(guò)0.8cm左肝管右肝管肝總管十二指腸上段胰腺段腸壁內(nèi)段十二指腸后段膽總管胰管十二指腸膽囊底部膽囊體部膽囊頸部膽囊管二、膽系的
2、超聲檢查方法儀器的選擇病人的準(zhǔn)備通常在檢查前一日晚餐后開(kāi)始禁食，必要時(shí)飲水以提高肝外膽管的顯示率掃查方法1.右肋間膽囊掃描2.肋緣下膽囊掃描-----膽囊肝臟-----①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)呈無(wú)回聲②肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張三、膽系正常聲像圖1.肋間掃描右肝管左肝管門(mén)脈左支2.肋緣下掃描肝中裂下段顯示為膽囊頸部連接門(mén)靜脈右支根部間的線(xiàn)狀高回聲帶，是識(shí)別膽囊的重要標(biāo)志四、膽系結(jié)石結(jié)石分類(lèi)純膽固醇結(jié)石疊層結(jié)石混合性結(jié)石膽紅素鈣結(jié)石黑色石碳酸鈣結(jié)石脂肪酸鈣結(jié)石1.膽固醇結(jié)石2.膽色素結(jié)石3.罕見(jiàn)結(jié)石膽囊結(jié)石一、典型聲像
3、圖表現(xiàn)：1、膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方伴聲影2、膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)常隨體位改變沿重力方向移動(dòng)典型膽囊結(jié)石多發(fā)膽囊結(jié)石二、不典型聲像圖表現(xiàn)：1、充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石膽囊輪廓不清膽囊窩見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影“WES征”---囊壁、結(jié)石、聲影三合征2、泥沙樣膽囊結(jié)石3、膽囊頸部結(jié)石不移動(dòng)，易嵌頓（哈氏囊）充填型膽囊結(jié)石所指為W膽囊壁，E為膽囊內(nèi)充滿(mǎn)的結(jié)石，S為其后方為聲影，形成“WES三合征”E肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石五、急性膽囊炎典型聲像圖表現(xiàn)：1、膽囊增大（長(zhǎng)徑大于9.0CM，或?qū)拸酱笥?.0cm），呈圓形或橢圓形，形態(tài)飽滿(mǎn)
4、，輪廓線(xiàn)模糊，外壁線(xiàn)不規(guī)則。2、囊壁增厚超過(guò)0.3cm，或厚薄不均，水腫呈“雙邊影”。3、腫大的膽囊內(nèi)常有嵌頓結(jié)石或寄生蟲(chóng)影像，伴泥沙樣沉淀物4、超聲墨菲征陽(yáng)性炎癥改變可分為三種類(lèi)型（1）卡他性膽囊炎（2）化膿性膽囊炎（3）壞疽性膽囊炎急性膽囊炎聲像圖示意圖1.單純性膽囊炎（卡他性膽囊炎）2.急性膽囊炎（單純性）3.化膿性膽囊炎4.壞疽性膽囊炎5.急性膽囊炎穿孔急性膽囊炎Liver----------GB六、慢性膽囊炎慢性膽囊炎的病理改變第一階段：輕度炎癥改變第二階段：炎癥加重第三階段：纖維化超聲圖像特點(diǎn)：1.輕
5、度慢性膽囊，膽囊壁可稍增厚2.膽囊腫大，囊壁增厚3.囊內(nèi)有中等或較弱的沉積性回聲4.出現(xiàn)“WES”征5.膽囊無(wú)收縮功能1。膽囊壁增厚2.慢性膽囊炎伴結(jié)石3.慢性膽囊炎伴充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石七．膽囊內(nèi)隆起性病變分類(lèi)：膽固醇息肉炎性息肉增生腺瘤腺癌膽囊內(nèi)隆起性病變的聲像圖（1）膽囊體積多為正常大?。?）膽囊壁內(nèi)隆起物大小不等，形態(tài)固定（3）多有蒂或基底較寬（4）腫物與膽囊壁無(wú)分界線(xiàn)（5）多呈等回聲或強(qiáng)回聲膽囊息肉1、膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)圓形或乳頭狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方無(wú)聲影2、膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)不隨體位沿重力方向移動(dòng)膽囊息肉膽固醇沉
6、著癥膽固醇息肉膽囊息肉膽囊癌【病理】膽囊癌多數(shù)為腺癌【臨床表現(xiàn)】多伴有慢性膽囊炎和膽石癥病史，晚期產(chǎn)生顯著癥狀，右上腹持續(xù)性隱痛、食欲不振、惡心、嘔吐。【超聲表現(xiàn)】根據(jù)不同的發(fā)展階段可分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)塊型（1）小結(jié)節(jié)型病灶較小，典型的呈乳頭狀中等回聲團(tuán)塊，表面不平整，好發(fā)于膽囊頸部。（2）蕈傘型為基底寬、邊緣不整齊的蕈傘型腫塊突入膽囊腔。（3）厚壁型膽囊壁呈不均勻增厚，可呈局限型或彌漫型，表面多不規(guī)則。（4）混合型膽囊壁呈不均勻增厚，并伴有乳頭狀或蕈傘狀突起。（5）實(shí)塊型膽囊腫大，液性腔消
7、失，為一個(gè)弱回聲或粗而不均的實(shí)性腫塊。膽囊癌八．膽管癌、膽系梗阻肝外膽管癌直接征象分類(lèi)：1、擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端顯示出軟組織腫塊（乳頭型、團(tuán)聲型）2、擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然截?cái)嗷蚣?xì)窄閉塞，但見(jiàn)不到明確的腫塊（截?cái)嘈突颡M窄型）間接征象：1、病灶以上膽道系統(tǒng)明顯擴(kuò)張2、肝臟彌漫性腫大3、肝門(mén)淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶1.“雙筒槍”征2.“平行管”征3.多管征九．膽道蛔蟲(chóng)癥膽道蛔蟲(chóng)癥聲像圖特征1.肝外膽管明顯擴(kuò)張2.膽管內(nèi)有雙線(xiàn)狀回聲增強(qiáng)的平行光帶3.實(shí)時(shí)超聲看到蟲(chóng)體在膽管內(nèi)蠕動(dòng)4.肝內(nèi)膽道有明顯擴(kuò)張，其中可見(jiàn)平行管征5.膽囊內(nèi)可
8、見(jiàn)雙線(xiàn)狀平行光帶1.膽總管蛔蟲(chóng)癥聲像圖2.肝內(nèi)膽道蛔蟲(chóng)3.膽囊蛔蟲(chóng)病
