臺灣醫(yī)療免費(fèi)制度

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1、臺灣醫(yī)療免費(fèi)制度　　篇一：臺灣醫(yī)療體系變革及全民健保制度分析　　臺灣醫(yī)療體系變革及全民健保制度分析　　發(fā)展研究部　　XX~XX年，我國醫(yī)改初步取得了階段性成果，建立了基本藥物制度、醫(yī)保覆蓋率達(dá)到99%。之后，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)—公立醫(yī)院改革。XX年起，我國不斷擴(kuò)大縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，并積極鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，但在此過程中遇到了很多問題，且多數(shù)問題與15~20年之前的臺灣所面臨問題一樣?！　》从^臺灣醫(yī)療體系改革，臺灣全民健保的實(shí)施使得原本僅有59%的人口享有公、勞、農(nóng)保，擴(kuò)大成了全民納保。而且，臺灣全

2、民健保雖已實(shí)施十幾年，但整體醫(yī)療費(fèi)用之增加卻相當(dāng)有限。全民健保具備了低保費(fèi)、低行政經(jīng)費(fèi)及高納保率的經(jīng)營效率等優(yōu)點(diǎn)，占%的醫(yī)療衛(wèi)生支出卻達(dá)到了84%的民眾滿意度?！　∨_灣為我國現(xiàn)階段醫(yī)改提供了一個(gè)很好的參照藍(lán)本，國內(nèi)很多醫(yī)改專家也在積極建議政府引入臺灣的醫(yī)改模式。為此，我們將分析臺灣的醫(yī)療體系的變革以及全民健保的發(fā)展歷史，以供參考?！　∫?、臺灣醫(yī)療體系變革　　20世紀(jì)70年代，臺灣醫(yī)療體系情況和大陸類似，整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系混亂，醫(yī)患關(guān)系緊張。當(dāng)時(shí)的臺灣醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占80%，如榮民總醫(yī)院等絕大部分醫(yī)院都是

3、50~60年代蔣政府發(fā)展起來的。　　70年代伴隨著島內(nèi)政經(jīng)體系出口導(dǎo)向及鼓勵(lì)私人資本的大環(huán)境，醫(yī)療行業(yè)政府也鼓勵(lì)民營投入。1976年，臺塑大王王永慶投資創(chuàng)辦長庚醫(yī)院。王永慶以其父之名命名這家民營醫(yī)院，取效美國醫(yī)院模式，引入臺塑集團(tuán)企業(yè)式的效率管理，管理模式核心是以患者為中心，類似于企業(yè)以顧客為中心，實(shí)行的主治醫(yī)師責(zé)任制則類似于產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任制?！　v經(jīng)幾年虧損后，臺灣長庚醫(yī)院最終獲得每年15%的利潤率，成為臺灣最賺錢、同時(shí)也最令病患滿意的醫(yī)院，其診療流程再造、成本核算模式等尤為先進(jìn)。臺灣各大企業(yè)集團(tuán)則紛紛效仿

4、，非公立醫(yī)院一時(shí)風(fēng)行。當(dāng)時(shí)，國民黨元老陳立夫所開辦的多家民營醫(yī)院長期經(jīng)營不善，其管理模式亦與公立醫(yī)院相近。1995年左右，陳立夫名下中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院引入“長庚模式”，此后所設(shè)十余家醫(yī)院，均取得成功?！　∶鎸Ψ枪⑨t(yī)院的強(qiáng)勢競爭，臺灣公立醫(yī)院的市場份額不斷下降，政府對公立醫(yī)院的投入也大逆轉(zhuǎn)，并以優(yōu)惠政策刺激鼓勵(lì)私人醫(yī)療資本，公立醫(yī)院最終被迫改革，以著名的臺大　　醫(yī)院、臺北榮總醫(yī)院啟動(dòng)改革為標(biāo)志，臺灣的醫(yī)療服務(wù)業(yè)就此提高效率，進(jìn)入良性競爭。到XX年，私立醫(yī)院已經(jīng)占比已經(jīng)達(dá)到90%，為全島乃至全球提供醫(yī)療服務(wù)

5、。表1：XX年臺灣公立和民營機(jī)構(gòu)對比　　二、臺灣全民健保制度　　1995年之前，臺灣擁有各種醫(yī)保，但僅覆蓋率僅達(dá)58%。1995年開始的全民健保幾乎覆蓋了100%的民眾，由健康保險(xiǎn)局作為唯一的保險(xiǎn)人統(tǒng)一經(jīng)營管理。健康保險(xiǎn)費(fèi)由雇主、雇員共同繳納，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助并重點(diǎn)照顧沒有繳費(fèi)能力的參保人，同時(shí)將煙草附加稅等作為補(bǔ)充來源?！　D1：臺灣全民醫(yī)保構(gòu)架圖　　臺灣居民一共被分作6類人群，第一類是一般受雇者、公務(wù)人員、自營業(yè)主，保費(fèi)由個(gè)人、單位、政府按3∶6∶1承擔(dān)，其中特別的是自營業(yè)主，100%由個(gè)人負(fù)擔(dān)。第二類

6、為職業(yè)工會(huì)和外雇船員，個(gè)人與政府按6∶4支付。第三類則是農(nóng)民、漁民等，個(gè)人與政府的支付比例為3∶7。另外的幾類，包括軍人、低收入戶、榮民（注：指早期的退伍軍人），則全部由政府支付?！　恼咴O(shè)計(jì)上來看，經(jīng)濟(jì)能力越弱者，個(gè)人支付比例越小。健保局曾對此作過調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，收入最低群體，年繳納保費(fèi)3272元臺幣，支出的醫(yī)療費(fèi)用則為16761元，比例為1∶5，而最高收入群體，年繳保費(fèi)6426元，醫(yī)療費(fèi)用則為14277，比例僅為1∶2。　　表2：全民健保被保險(xiǎn)人分類及保費(fèi)負(fù)擔(dān)比率　　通常而言，政府支持的全民醫(yī)保多數(shù)會(huì)

7、遇到財(cái)政赤字、等候時(shí)間長、民眾就診次數(shù)多等問題。臺灣也不例外。1995年實(shí)行全民醫(yī)保后，最初三年財(cái)務(wù)平衡，但1999年全民健保開始入不敷出?！　D2：1995~XX年臺灣全民健保財(cái)務(wù)收入與支出情況（億元新臺幣）　　為解決全民健保入不敷出的情況，政府從保險(xiǎn)收入和支出方面進(jìn)行了改革?！　”ｋU(xiǎn)收入主要包括全民健保和商業(yè)健康保險(xiǎn)兩方面。由于各政黨選舉醫(yī)保低費(fèi)率都是最重要的政治牌之一，提高費(fèi)率措施遲遲難以推行。直到XX年，經(jīng)過不斷談判，全民健保費(fèi)率才從%調(diào)整為%。然而，即使如此，單靠全民健保仍無法涵蓋所有醫(yī)療需求，　

8、　所余需求除需患者自付外大部分由商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。1995~1998年，健康保險(xiǎn)占人身保險(xiǎn)總保費(fèi)收入比重由%上升至%，XX年上升至%。全民健保實(shí)施后，商業(yè)健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入也持續(xù)增長，1995~XX年商業(yè)健康險(xiǎn)年均增速為%。另外，過去30年大量病例積累了豐富的學(xué)術(shù)素材和高端醫(yī)生，臺灣吸引了大量島外人群前來治療，島外人群必須支付較高費(fèi)用或依靠國際商業(yè)醫(yī)保，客觀上也擴(kuò)大了收入。臺灣的觀光治療、整形美容、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、