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《醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單規(guī)范》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單規(guī)范 篇一：醫(yī)技各種申請(qǐng)單報(bào)告單書(shū)寫(xiě)的要求與規(guī)范 四醫(yī)院常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求 第一節(jié)各種常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)及粘貼要求 各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單是醫(yī)療文件的重要組成部分，要求書(shū)寫(xiě)整潔、字跡清楚、術(shù)語(yǔ)確切、不得涂改，書(shū)寫(xiě)及粘貼要求如下： 1．申請(qǐng)單 （1）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，字跡清楚，術(shù)語(yǔ)規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)；送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康?，醫(yī)師簽全名或蓋印章， ?。?）相關(guān)檢查申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明扼要書(shū)寫(xiě)病情摘要，
2、包括重要體征及治療史和過(guò)去相關(guān)檢查結(jié)果等，以及臨床初步診斷?！ 。?）緊急檢查應(yīng)在申請(qǐng)單右上角標(biāo)明“急診”字樣或蓋相應(yīng)的印章，同時(shí)應(yīng)注明取樣時(shí)間和取樣人或通知時(shí)間及取樣者和被通知人?！ 。?）申請(qǐng)項(xiàng)目，可用“√”在項(xiàng)目的序號(hào)上表示；若院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)時(shí)，申請(qǐng)單所用的名稱應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)中所用的名稱一致，以便于收費(fèi)與統(tǒng)計(jì)。 ?。?）送檢標(biāo)本上所貼號(hào)碼應(yīng)與申請(qǐng)單上號(hào)碼一致?！ ?．報(bào)告單 ?。?）報(bào)告單應(yīng)由檢查醫(yī)師或技師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)和檢查號(hào)。 ?。?）報(bào)告單填寫(xiě)務(wù)必字跡清楚，內(nèi)容科學(xué)完整
3、，術(shù)語(yǔ)規(guī)范，嚴(yán)禁涂改；特殊檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)作出相應(yīng)診斷或提出相關(guān)意見(jiàn)。 ?。?）檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)注明檢測(cè)的方法，定量檢測(cè)結(jié)果采用法定計(jì)量單位；定性檢測(cè)結(jié)果采用“陰性”、“陽(yáng)性”和“可疑”表示，或者用“陰性（-）”和“陽(yáng)性（+）”表示，不得單獨(dú)用符號(hào)“+”、“-”、“+/-”表示。 ?。?）生命緊急值應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并在報(bào)告單上注明通知時(shí)間及被通知人?！ 。?）檢驗(yàn)者及審核者應(yīng)簽全名或蓋印章；重要異常報(bào)告或特殊標(biāo)本的報(bào)告須經(jīng)專業(yè)主管復(fù)核、簽名或蓋印章；實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員操作檢驗(yàn)的報(bào)告由帶教者簽名或蓋印章?！ ∽ⅲ狠斞獧z
4、查申請(qǐng)單、報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求及表樣等參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。 3.粘貼要求：檢驗(yàn)報(bào)告單，依報(bào)告日期先后疊瓦式橫貼在“檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單”上，每單退下~1cm，注意上下列齊，后一張蓋前一張，露出“××醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單”字樣，并在左上角注明檢查日期及項(xiàng)目，正常報(bào)告用藍(lán)黑墨水筆，異常報(bào)告用紅墨水筆書(shū)寫(xiě)。 心電圖、X線、腦電圖、超聲波等檢查報(bào)告單，應(yīng)貼在“特殊檢查報(bào)告粘貼單”上，貼法同檢驗(yàn)報(bào)告單。其他與病歷紙等大的檢查報(bào)告單，依報(bào)告日期置于“特殊檢查報(bào)告粘貼單”之前?！ 〉诙?jié)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、報(bào)告單 1．檢
5、驗(yàn)申請(qǐng)單 （1）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)明確，醫(yī)師簽全名或蓋印章，如為實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員開(kāi)單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽全名或蓋印章。 ?。?）緊急檢驗(yàn)應(yīng)在申請(qǐng)單右上角標(biāo)明“急診”字樣或蓋相應(yīng)的印章，同時(shí)應(yīng)注明采樣時(shí)間及采樣者?！ 。?）申請(qǐng)項(xiàng)目，可用“√”在項(xiàng)目的序號(hào)上表示；若院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)時(shí)，申請(qǐng)單所用的名稱應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)中所用的名稱一致，以便于收費(fèi)與統(tǒng)計(jì)?！ 。?）送檢標(biāo)本上所貼號(hào)碼應(yīng)與申請(qǐng)單上號(hào)碼一致。 2．檢驗(yàn)報(bào)告單 ?。?）報(bào)告單填寫(xiě)務(wù)必字跡清楚，嚴(yán)禁涂改；報(bào)告日
6、期需填年、月、日，急診檢驗(yàn)報(bào)告及重要報(bào)告應(yīng)具體到時(shí)、分?！ 。?）檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)注明檢測(cè)的方法，如尿化學(xué)11聯(lián)試紙法、Beckman-Coult三分類(lèi)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、酶活性測(cè)定（IFCC法）的速率法、化學(xué)發(fā)光法、免疫學(xué)方法、Taqman熒光定量法等。 ?。?）定量檢測(cè)結(jié)果采用法定計(jì)量單位；定性檢測(cè)結(jié)果采用“陰性”、“陽(yáng)性”和“可疑”表示，或者用“陰性（-）”和“陽(yáng)性（+）”表示，不得單獨(dú)用符號(hào)“+”、“-”、“+/-”表示?！ 。?）生命緊急值應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并在報(bào)告單上注明通知時(shí)間及被通知人；重要報(bào)告應(yīng)及
7、時(shí)與(轉(zhuǎn)載于:小龍文檔網(wǎng):醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單規(guī)范)經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系?！ 。?）同一標(biāo)本檢驗(yàn)兩次以上者，應(yīng)注明復(fù)查次數(shù)。 ?。?）檢驗(yàn)者及審核者應(yīng)簽全名或蓋印章；重要異常報(bào)告或特殊標(biāo)本的報(bào)告須經(jīng)專業(yè)主管復(fù)核、簽名或蓋印章；實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員操作檢驗(yàn)的報(bào)告由帶教者簽名或蓋印章?！ 。?）檢驗(yàn)報(bào)告單不得直接粘貼分析儀器打印的結(jié)果。 ?。?）檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)出；電腦打印報(bào)告單時(shí)，審核人應(yīng)簽全名或蓋印章?！ 〉谌?jié)放射攝片及放射透視檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 ．申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě)，醫(yī)師簽全名或蓋印章。 2
8、．急診或需緊急檢查，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急”字?；颊卟荒苷玖?，敷料不能去除，患者不能移動(dòng)，需到病室檢查或需特定體位攝片等，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。復(fù)查者應(yīng)注明前次檢查X線號(hào)?！ ?．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明書(shū)寫(xiě)病歷摘要，前次檢查所見(jiàn)，臨床診斷，檢查部位、方位及目的?！ ?．檢查報(bào)告單必須逐項(xiàng)填寫(xiě)，一般項(xiàng)目、X線片號(hào)、檢查日期、報(bào)告日期必須填寫(xiě)清楚；檢查醫(yī)師簽全名或蓋印章。 5．報(bào)告內(nèi)容 ?。?）檢查部位、范圍、方法與過(guò)程（具體寫(xiě)出本次檢查包
