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1、肺炎和肺膿腫第一節(jié)肺炎概述第三節(jié)葡萄球菌肺炎第二節(jié)肺炎球菌肺炎第四節(jié)革蘭陰性桿菌肺炎第五節(jié)軍團菌肺炎第七節(jié)肺膿腫第六節(jié)肺炎支原體肺炎第一節(jié)肺炎概述Pneumonia肺炎（pneumonia）是指由多種病因所致的肺組織充血、水腫和滲出性炎癥，以細菌感染最為常見，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難。肺炎可按病因、解剖及感染來源加以分類。一、按病因分類1.細菌性肺炎80%左右Ｇ（＋）菌——院外感染多見。Ｇ（－）菌——院內(nèi)感染多見。厭氧菌——肺膿腫、支擴時易并發(fā)。2.病毒性肺炎不易診斷。3.非典型病原體所致肺炎4.其他病原體所致肺炎（如立克次體、弓形蟲、寄
2、生蟲等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分類二、按解剖分類1.大葉性（肺泡性）肺炎常指整個肺葉或肺段的浸潤實變2.小葉性（支氣管性）肺炎細支氣管、終末細支氣管及遠端肺泡炎癥實變,常呈兩側(cè)下葉小片狀分布3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥，肺部體征少。分類三、患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院后48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。分類返回目錄第
3、二節(jié)肺炎球菌肺炎PneumococcalPneumonia肺炎鏈球菌引起的急性肺部實質(zhì)性炎癥占院外獲得性肺炎的半數(shù)呈肺段或肺葉分布急性炎癥實變高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛預(yù)后好概述肺炎球菌的特點革蘭陽性球菌不產(chǎn)生毒素，莢膜的多糖具有致病性86個血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下時致病病因肺炎球菌→氣管、支氣管→肺泡(大量繁殖)→肺泡間小孔→肺段肺葉實變?nèi)淼挚沽ο陆?呼吸道防御功能低下發(fā)病機制充血期（1～2天）：以漿液性滲出為主，少量RBC、WBC、大量細菌紅色肝變期（3～4天）：纖維素滲出,RBC灰色肝變期（5～6天）：大量纖維素滲出，肺
4、泡間彼此相連，WBC消散期(1周左右):細菌清除，纖維素溶解病理大葉性肺炎：肺葉充血，實變病理大葉性肺炎：肺泡腔擴張，腔內(nèi)充以粉染的纖維素，并可見大量中性粒細胞浸潤，肺泡間隔毛細血管擴張充血一、癥狀1.起病急，前驅(qū)癥狀2.寒戰(zhàn)、高熱3.胸痛4.咳嗽、咳痰,痰呈鐵銹色5.氣促，發(fā)紺6.其他胃腸道癥狀，重癥：腸脹氣臨床表現(xiàn)二、體征1.急性病容，口唇單純皰疹2.肺部體征扣診：濁音聽診：肺泡呼吸音減弱或消失，捻發(fā)音、水泡音,胸膜摩擦音3.皮膚黏膜出血點4.發(fā)紺5.頸強6.嚴重感染：休克、DIC、ARDS、神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)當出現(xiàn)下列情況之一者往往提示有并發(fā)癥：
5、病程延長 用抗生素后體溫降到正常又出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱者 白細胞計數(shù)持續(xù)增高者。并發(fā)癥感染性休克滲出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性腦病一、血常規(guī)WBC↑，中性粒細胞>80%，核左移，中毒顆粒二、痰培養(yǎng)、痰涂片革蘭染色、莢膜染色三、血培養(yǎng)四、血氣分析及血生化檢查五、X線檢查 早期肺充血征象→肺紋理增深 輕度炎癥局限于肺段的淡薄、均勻陰影 實變→大片均勻致密陰影，按葉或段分布輔助檢查輔助檢查癥狀+體征+X線1.其他病原體肺炎2.急性肺膿腫3.干酪性肺炎4.肺癌并阻塞性肺炎5.其他診斷和鑒別診斷（一）抗生素 首選：青霉素 次選：頭孢菌素、氟喹諾酮類、萬古霉素 療程：14天
6、，或熱退后3天（二）支持療法（三）對癥治療（四）并發(fā)癥處理治療感染性休克的治療：1.補充血容量2.血管活性藥物3.控制感染聯(lián)合、大量、靜脈給藥4.糖皮質(zhì)激素大劑量、早期、短療程5.糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡6.防止心、腎功能不全治療返回目錄第三節(jié)葡萄球菌肺炎StaphylococcalPneumonia是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染病情較重、常發(fā)生于機體免疫功能低下或缺陷者血源性肺膿腫膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸、膿氣胸特點葡萄球菌革蘭染色陽性球菌致病物質(zhì)有酶和毒素：溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素等。葡萄球菌的致病力用血漿凝固酶來測定病因化膿、壞死的傾向大
7、易波及胸膜，引起各種并發(fā)癥易形成肺氣囊腫病理臨床表現(xiàn)起病急、高熱、寒戰(zhàn)等全身毒血癥表現(xiàn)?？人?、咳膿血痰、胸痛等。院內(nèi)感染者起病較隱襲、體溫逐漸上升、膿痰。嚴重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。胸部X線檢查炎癥浸潤影或?qū)嵶冴幱俺史稳~或肺段分布陰影易變性，一處炎癥浸潤消失而另處出現(xiàn)新病灶，或由小變大片狀陰影可伴有空洞及液平2～4周病變消失、偶留少許條索陰影或紋理多胸部X線及CT檢查治療青霉素：大劑量1000-2000萬U/d對耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或頭孢菌素+氨基糖苷類MRSA感染用萬古霉素1～2g/d重度混合感染者選用三代頭孢菌素、氟喹諾酮類利福平、磷霉素、
8、紅霉素返回目錄第四節(jié)革蘭陰性桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌、綠膿桿菌等引起的急性肺部
