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1、肺炎和肺膿腫第一節(jié)肺炎概述第三節(jié)葡萄球菌肺炎第二節(jié)肺炎球菌肺炎第四節(jié)革蘭陰性桿菌肺炎第五節(jié)軍團(tuán)菌肺炎第七節(jié)肺膿腫第六節(jié)肺炎支原體肺炎第一節(jié)肺炎概述Pneumonia肺炎（pneumonia）是指由多種病因所致的肺組織充血、水腫和滲出性炎癥，以細(xì)菌感染最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難。肺炎可按病因、解剖及感染來(lái)源加以分類(lèi)。一、按病因分類(lèi)1.細(xì)菌性肺炎80%左右Ｇ（＋）菌——院外感染多見(jiàn)。Ｇ（－）菌——院內(nèi)感染多見(jiàn)。厭氧菌——肺膿腫、支擴(kuò)時(shí)易并發(fā)。2.病毒性肺炎不易診斷。3.非典型病原體所致肺炎4.其他病原體所致肺炎（如立克次體、弓形蟲(chóng)
2、、寄生蟲(chóng)等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分類(lèi)二、按解剖分類(lèi)1.大葉性（肺泡性）肺炎常指整個(gè)肺葉或肺段的浸潤(rùn)實(shí)變2.小葉性（支氣管性）肺炎細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端肺泡炎癥實(shí)變,常呈兩側(cè)下葉小片狀分布3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥，肺部體征少。分類(lèi)大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎三、患病環(huán)境分類(lèi)1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院后48小時(shí)后在醫(yī)院（包括
3、老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。分類(lèi)返回目錄第二節(jié)肺炎球菌肺炎PneumococcalPneumonia肺炎鏈球菌引起的急性肺部實(shí)質(zhì)性炎癥占院外獲得性肺炎的半數(shù)呈肺段或肺葉分布急性炎癥實(shí)變高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛預(yù)后好概述肺炎球菌的特點(diǎn)革蘭陽(yáng)性球菌不產(chǎn)生毒素，莢膜的多糖具有致病性86個(gè)血清型:成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最強(qiáng),兒童致病菌以6、14、19和23型多見(jiàn)肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下時(shí)致病病因病因肺炎球菌肺炎鏈球菌肺炎球菌→氣管、支氣管→肺泡(大量繁殖)→肺泡間小孔→肺段肺葉實(shí)變?nèi)淼挚沽ο陆?呼吸道防御功能低
4、下發(fā)病機(jī)制充血期（1～2天）：以漿液性滲出為主，少量RBC、WBC、大量細(xì)菌紅色肝變期（3～4天）：纖維素滲出,RBC灰色肝變期（5～6天）：大量纖維素滲出，肺泡間彼此相連，WBC消散期(1周左右):細(xì)菌清除，纖維素溶解病理大葉性肺炎：肺葉充血，實(shí)變病理大葉性肺炎：肺泡腔擴(kuò)張，腔內(nèi)充以粉染的纖維素，并可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血一、癥狀1.起病急，前驅(qū)癥狀2.寒戰(zhàn)、高熱3.胸痛4.咳嗽、咳痰,痰呈鐵銹色5.氣促，發(fā)紺6.其他胃腸道癥狀，重癥：腸脹氣臨床表現(xiàn)二、體征1.急性病容，口唇單純皰疹2.肺部體征扣診：濁音聽(tīng)診：肺泡呼吸音減弱
5、或消失，捻發(fā)音、水泡音,胸膜摩擦音3.皮膚黏膜出血點(diǎn)4.發(fā)紺5.頸強(qiáng)6.嚴(yán)重感染：休克、DIC、ARDS、神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高熱后出現(xiàn)口唇皰疹典型體征當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者往往提示有并發(fā)癥：病程延長(zhǎng) 用抗生素后體溫降到正常又出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱者 白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高者。并發(fā)癥感染性休克滲出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性腦病一、血常規(guī)WBC↑，中性粒細(xì)胞>80%，核左移，中毒顆粒二、痰培養(yǎng)、痰涂片革蘭染色、莢膜染色三、血培養(yǎng)四、血?dú)夥治黾把瘷z查五、X線(xiàn)檢查 早期肺充血征象→肺紋理增深 輕度炎癥局限于肺段的淡薄、均勻陰影 實(shí)變→大片均勻致密陰影，按葉或段
6、分布輔助檢查輔助檢查支氣管充氣征CTAir-bronchogram癥狀+體征+X線(xiàn)1.其他病原體肺炎2.急性肺膿腫3.干酪性肺炎4.肺癌并阻塞性肺炎5.其他診斷和鑒別診斷（一）抗生素 首選：青霉素 次選：頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素 療程：14天，或熱退后3天（二）支持療法（三）對(duì)癥治療（四）并發(fā)癥處理治療感染性休克的治療：1.補(bǔ)充血容量2.血管活性藥物3.控制感染聯(lián)合、大量、靜脈給藥4.糖皮質(zhì)激素大劑量、早期、短療程5.糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡6.防止心、腎功能不全治療返回目錄病例分析男性,28歲,因高熱,咳嗽,胸痛三天入院。三天前淋雨后出現(xiàn)高熱
7、,體溫達(dá)39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右側(cè)胸痛,無(wú)皮疹、咯血。既往體健。體查:BP100/60mmHg,急性熱病容,口角皰疹,右下肺叩診呈濁音,可聞及支氣管呼吸音。心率96次/分,律齊,無(wú)雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾不大。余(－)。血象:WBC11.0×109/LN86%X線(xiàn):右下肺大片密度增高影B超:右胸腔少許積液。其初步診斷、診斷依據(jù)及首選抗生素?第三節(jié)葡萄球菌肺炎StaphylococcalPneumonia是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染病情較重、常發(fā)生于機(jī)體免疫功能低下或缺陷者血源性肺膿腫膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸、膿氣胸特點(diǎn)葡萄球菌革蘭染色陽(yáng)
8、性球菌致病物質(zhì)有酶和毒素：溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等。葡萄球菌的致病力用血漿凝固酶來(lái)測(cè)定病因化膿、壞死的
