甲狀腺腺瘤病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

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1、甲狀腺腺瘤病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理護(hù)理部夏玉蘭正常甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)腺葉和中央峽部構(gòu)成，平均重量成人約20-25g，女性略大略重。甲狀腺腺瘤是普外科的一種常見病，是一種甲狀腺良性腫瘤，臨床多見于20～40歲女性。腫塊多為單發(fā)，表面光滑，邊界清楚，可以隨著吞咽動作上、下活動，一般不會出現(xiàn)疼痛等不適，生長緩慢。其發(fā)病的原因推測與缺碘引起的甲狀腺腫大組織中細(xì)胞異常增殖有關(guān)。如何檢查如腫塊較大時壓迫相鄰的器官出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：壓迫氣管導(dǎo)致氣管彎曲、移位

2、或狹窄，導(dǎo)致呼吸困難壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難等約10%病人可癌變，20%病人可并發(fā)甲亢。原則上應(yīng)早期手術(shù)切除，可行患側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，較小的甲狀腺腺瘤可行單純腺瘤切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)腫塊的病理檢查判定有無惡變。術(shù)前護(hù)理一、一般護(hù)理心理護(hù)理因環(huán)境改變、擔(dān)心病情術(shù)前病人均較緊張，易煩燥，因此，我們關(guān)心體貼病人，多作解釋工作，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，并能積極配合治療。休息保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜以利于病人更好的休息。3.加強(qiáng)營養(yǎng)鼓勵進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食。如牛奶、瘦肉、魚、新鮮水果、蔬

3、菜等，補(bǔ)充足夠的水分。避免辛辣刺激性飲食如辣椒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等。二、術(shù)前3天訓(xùn)練手術(shù)體位（頭頸過伸體位），以適應(yīng)手術(shù)。方法：枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5--10度，練習(xí)時由短至長，直到能堅(jiān)持2小時。訓(xùn)練術(shù)后用于幫助頭部轉(zhuǎn)動的方法，以防止疤痕攣縮，可指導(dǎo)病人點(diǎn)頭、仰頭、盡量伸展頸部以及向左、向右轉(zhuǎn)動頭部。還應(yīng)告知病人術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后傷口出血的誘因，因此強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。三、測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)?；A(chǔ)代謝率是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響

4、下的能量消耗率。估算的公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓差）—111×100%例如：P70次/分，BP120/70mmHg(70+50)-111×100%=+9%正常值為±10%，增高至+20%~30%為輕度甲亢、+30%~60%為中度甲亢、+60%以上為重度甲亢、低于-10%為甲狀腺功能低下。四、術(shù)前特殊檢查和器械及病人的準(zhǔn)備特殊檢查包括頸部透視、攝片，血清甲狀腺激素測定（T3、T4）如增高則提示是甲亢。術(shù)前準(zhǔn)備麻醉床時除了一般手術(shù)需要準(zhǔn)備的氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，特別需要準(zhǔn)備的是氣管切開包、吸引器以備術(shù)后急需。

5、病人應(yīng)穿棉質(zhì)寬松開扣子衣物，以便更好的暴露手術(shù)部位，應(yīng)取下金銀首飾，防止手術(shù)時如果使用電極板而發(fā)生灼傷。術(shù)后護(hù)理一、體位術(shù)后全麻病人清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。病人清醒和血壓平穩(wěn)后（6h），宜取半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張，有利于滲出液的引流，促進(jìn)傷口的愈合。在變換體位時保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸部、移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量。通常術(shù)后第二天即可這么做。24h內(nèi)避免扭轉(zhuǎn)頸部，以減少傷口出血。術(shù)后2--4天，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全

6、關(guān)節(jié)活動（屈，過伸、側(cè)方活動），每天練習(xí)，防止疤痕攣縮。二、活動與飲食術(shù)后6～8h下床，恢復(fù)輕微活動，如短距離行走、下床排便等。術(shù)后6h若病人無惡心、嘔吐等不適可給予溫涼流質(zhì)飲食，如冷牛奶、米湯、果汁等。以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。術(shù)后2—3天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食。三、增加舒適術(shù)后按需使用止痛劑，減輕疼痛，促進(jìn)休息。必要時頸部放冰袋，增加舒適感和減輕水腫。進(jìn)食冰液體可減輕咽部疼痛。四、病情觀察密切觀察生命體征的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。注意切口滲血及引流管情況，觀察

7、引流液的性質(zhì)和量并記錄，保持引流管通常。如傷口使用橡皮片引流，應(yīng)觀察切口敷料滲血的情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。并發(fā)癥觀察和護(hù)理一、呼吸困難和窒息是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。導(dǎo)致的原因：切口周圍血腫壓迫喉頭水腫痰液阻塞氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)幫助病人翻身、吸痰、做深呼吸以保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，可辨明原因，對因或?qū)ΠY處理。如及時清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素，吸痰等。處理后情況不能改善或窒息是由于氣管塌陷所致，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。二、喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，病人

8、可表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷病人可失音或呼吸困難。治療：可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等。一側(cè)損傷可由對側(cè)代償。6個月發(fā)音一般可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷需做氣管切開，以后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。所以手術(shù)后病人應(yīng)聽其發(fā)音情況。三、喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)分內(nèi)、外兩支。喉上神經(jīng)外支損傷，病人可出現(xiàn)聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳。需協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)。四、甲狀旁腺損傷：甲狀旁腺損傷時，可出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高