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1、乙肝孕婦母嬰阻斷乙肝母嬰阻斷管理流程篩查評估分娩管理停藥時機(jī)嬰兒免疫母乳喂養(yǎng)母親產(chǎn)后隨訪嬰兒隨訪篩查評估妊娠期管理分娩管理停藥時機(jī)嬰兒免疫母乳喂養(yǎng)母親產(chǎn)后隨訪嬰兒隨訪嬰兒乙肝免疫接種效果評價HBsAg陽性的孕婦 進(jìn)一步檢查肝功、HBVDNA和肝臟超聲HBVDNA------------2×106IU/ml≥2×06IU/ml<2×106IU/ml不予干預(yù)，繼續(xù)觀察分娩前定期復(fù)查HBVDNA充分溝通、知情同意妊娠24-28周給予替諾福韋酯或替比夫定篩查管理流程評估妊娠期管理分娩管理停藥時機(jī)嬰兒免疫母乳喂養(yǎng)母親產(chǎn)后隨訪嬰兒隨訪嬰兒乙肝免疫接種
2、效果評價產(chǎn)后停藥者及未服用抗病毒藥物者的產(chǎn)后隨訪乙肝母嬰傳播工程-乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程專家共識.2016.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.中華肝臟病雜志,2015,23(12):888-905..一般乙肝患者管理辦法2產(chǎn)后6-8周復(fù)查肝功、HBVDNA如果肝功正常以后每3-6個月復(fù)查如出現(xiàn)異常，則按照一般乙肝患者管理辦法產(chǎn)后隨訪1HBVDNA陰性(連續(xù)三次，每次間隔大于3個月)每6~12個月：血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)、AFP、B超等對于所有HBsAg/HBV陽性患者，應(yīng)每6個月篩查肝細(xì)胞肝癌：B超AFPALT持續(xù)正常
3、但同時存在：肝硬化、肝癌家族史年齡大于30歲HBsAg陽性HBVDNA陽性是肝硬化?否立即啟動抗病毒治療HBeAg陽性患者：HBVDNA＞20000IU/mLHBeAg陰性患者：HBVDNA＞2000IU/mL持續(xù)監(jiān)測ALT1~2×ULN＞2×ULN排除ALT升高的其他原因持續(xù)波動(1~21~2×ULN)3個月以上應(yīng)考慮肝組織學(xué)檢查及無創(chuàng)肝纖維化診斷存在明顯的炎癥或纖維化時啟動抗病毒治療證據(jù)不足時，繼續(xù)監(jiān)測持續(xù)3個月ALT＞2×ULN以上應(yīng)啟動抗病毒治療隨訪過程中出現(xiàn)肝功能失代償，應(yīng)立即啟動抗病毒治療目錄篩查管理流程評估妊娠期管理分娩管理
4、停藥時機(jī)嬰兒免疫母乳喂養(yǎng)母親產(chǎn)后隨訪嬰兒隨訪嬰兒乙肝免疫接種效果評價嬰兒隨訪時間和內(nèi)容完成乙肝全程免疫接種1個月后或7月齡。大三陽母親的嬰兒隨訪乙肝五項和HBV-DNA。小三陽母親的嬰兒隨訪乙肝五項。均采用國際標(biāo)準(zhǔn)檢測試劑。乙肝母嬰傳播工程-乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程專家共識.2016.篩查評估妊娠期管理分娩管理停藥時機(jī)嬰兒免疫母乳喂養(yǎng)母親產(chǎn)后隨訪嬰兒隨訪嬰兒乙肝免疫接種效果評價嬰兒乙肝免疫接種效果評價嬰兒出生后7月齡隨訪，HBsAg陽性，伴或不伴HBeAg陽性，按普通乙肝患者進(jìn)行隨訪嬰兒出生后7月齡隨訪HBsAg陰性，HBsAb陽性>
5、10IU/L，但<100IU/L嬰兒出生后7月齡隨訪HBsAg和HBsAb均為陰性，無論HBeAb及HBcAb陽性或陰性；建議檢查HBVDNA*免疫接種成功發(fā)生母嬰傳播免疫接種弱應(yīng)答免疫接種無應(yīng)答嬰兒出生后7月齡隨訪HBsAg陰性，同時HBsAb陽性且滴度≥100IU/L*HBVDNA為陰性，應(yīng)重復(fù)0-1-6方案。已按0-1-6方案10ug乙肝免疫接種，則劑量增加為20ug；未按0-1-6方案免疫接種，劑量仍為10ug。乙肝母嬰傳播工程-乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程專家共識.2016.長春市2018年乙肝病毒母嬰傳播阻斷工作實(shí)施方案服務(wù)人
6、群（一）凡在我市生產(chǎn)的表面抗原(HBsAg)陽性的孕婦（包括城鎮(zhèn)、農(nóng)村及流動人口）均列為服務(wù)對象。乙肝病毒感染孕婦HBVDNA≥2×106IU/ml簽署《乙肝病毒感染孕婦高病毒載量孕晚期抗病毒治療知情同意書》后，從孕32周到生產(chǎn)接受免費(fèi)抗病毒治療?？共《局委熐?、產(chǎn)前給予二次免費(fèi)檢測。臨床常見問題1、產(chǎn)前（孕32周后）發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性2、28周前未及時進(jìn)行病情評估3、嬰兒未按規(guī)定注射乙肝疫苗母乳喂養(yǎng)1.母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫之后，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；2.以阻斷母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，可以母
7、乳喂養(yǎng)；3、服用妊娠B級抗病毒藥物，權(quán)衡利弊。感謝聆聽
