《乙肝母嬰阻斷》課件

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1、乙肝母嬰阻斷管珊概況：乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大。據世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌(HCC)。我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09%。接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽性率分別為4.51%和9.51%(Ⅲ)。傳播方式：HBV主要經血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。圍產期傳播是母嬰傳播的主要方式，多在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播

2、(Ⅰ)。在我國人群中約30％～50％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產期傳播引起的。在圍產期感染HBV的新生兒，有90%將發(fā)展成慢性感染(Ⅰ)。而這些慢性感染者約25%在成年時將發(fā)展成肝硬化和肝癌（Ⅱ-2）。因此，阻斷母嬰傳播是圍生期工作的一個重要方面。一、乙肝的母嬰傳播途徑（一）宮前感染經受染的卵子（或精子）傳播HBV的可能性是存在的。其中，經精子傳播是HBV感染父嬰傳播的途徑。不過，宮前感染的實際流行病學意義尚待澄清。目前，一些學者完全否定父嬰傳播的實際存在，而有的學者則認為父嬰傳播的風險相當高，均缺乏循證醫(yī)學證據的支持。（二）宮內感染宮內感染主要發(fā)生于

3、妊娠晚期，其機制可能涉及到妊娠晚期胎盤老化受損。HBV感染胎盤后，胎盤組織可出現纖維壞死，絨毛血管增生等病理變化，使胎盤進一步受損，孕母血流中的病毒突破胎盤屏障進入胎兒血循環(huán)。有作者報道，HBV孕婦胎盤感染率為44.6％，而HBV宮內感染率報告的差異很大，為10.0～44.4％。影響宮內感染率的因素很多，除了胎盤屏障的完整性以外、可能還包括病毒的型別、外周血病毒載量、以及母體的免疫功能狀態(tài)等。攜帶HBV孕婦HBsAg及HBeAg的雙陽性和HBVDNA的高載量(>107拷貝／m1)是HBV母嬰傳播宮內感染的高危因素（三）產時感染指分娩過程中，新生兒皮膚黏膜

4、若有微小創(chuàng)口，暴露于含HBV的母血或分泌物而受染。是HBV母嬰傳播的主要途徑。（四）出生后感染新生兒接受乙肝母親的母乳喂養(yǎng)及與患者密切接觸而受染。二、乙肝母嬰阻斷措施（一）妊娠前阻斷1.免疫接種夫婦一方HBV陽性，另一方檢查乙肝標記物，全部陰性者注射乙肝疫苗。以0、1、6方案接種，接種劑量20μg乙肝酵母重組疫苗,未產生抗體前，應用避孕套避免交叉感染。鑒于我國是HBV感染高發(fā)區(qū)，每個人都處于感染乙肝的危險之中，提倡對HBsAg陰性的尚未產生HBsAb者進行接種。2.降低病毒載量在婚前檢查或孕前檢查發(fā)現HBVDNA≥105拷貝/mL，伴有HBeAg（＋）/

5、或HBeAg（－），肝功能異常者，勸其暫時不宜妊娠，到傳染科做相應的檢查，可考慮用拉米夫定、阿德福韋或恩替卡韋等核苷類藥物或干擾素治療，以降低患者血循環(huán)中HBV載量。肝功能中重度受損的育齡婦女如不經治療，妊娠后有較大風險，很可能在妊娠期間肝病加重，威脅母嬰生命。急性肝炎病人至少應在肝炎痊愈后半年，最好2年后懷孕。（二）妊娠期阻斷1、妊娠早期（1）檢查項目：初診檢查必須進行肝炎相關抗原、抗體及肝功能的檢測，對HBsAg（＋）者，必須作HBVDNA的檢測，HBVDNA≥105拷貝/ml為母嬰圍產期傳播高風險人群，建議轉妊娠合并肝病專科門診檢查。（2）診斷：若

6、檢查發(fā)現HBVDNA≥105拷貝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－），同時伴有肝功能異常者，應做腹部B超，檢查肝膽脾情況以排除肝硬化和肝臟占位性病變。對失代償的肝硬化患者，應終止妊娠。此類患者均應到傳染科治療。（3）在妊娠早期抗病毒治療的安全性：由于拉米夫定可透過胎盤，并有較高的羊水濃度，多數學者仍不主張在妊娠早期應用2.妊娠中期（1）檢查項目：肝炎相關抗原、抗體及肝功能、甘膽酸檢測，再次測定HBVDNA水平。（2）避免羊膜腔穿刺、臍血穿刺。（3）抗病毒治療：妊娠前曾用拉米夫定抗病毒治療有效的婦女，在妊娠中期出現肝功能異常伴HBVDNA上升者

7、，需考慮再次使用拉米夫丁。但由于拉米夫定的副作用仍需謹慎。3.妊娠晚期（1）加強監(jiān)測：妊娠期加強肝功能檢測，注意休息與營養(yǎng)。（2）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）對于HBVDNA(-)者，不主張注射HBIG，對于HBVDNA(＋)者，講明目前的現狀并知情選擇，在門診病歷上簽字。注射時間：妊娠28、32、36周，注射劑量HBIG200u肌注。（3）抗病毒治療有學者主張給HBVDNA高載量的孕婦使用拉米夫丁，以此來降低孕婦HBVDNA載量，減少宮內感染，目前已見小樣本的報道。作者認為孕期使用拉米夫定安全性良好，對胎兒宮內生長發(fā)育和出生時狀態(tài)無影響；對于HBVD

8、NA水平較高妊娠婦女應用拉米夫定降低病毒載量后，減少了嬰兒免疫失敗發(fā)生，是有效和