蕁麻疹藥疹課件_1

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1、本次課的主要內(nèi)容蕁麻疹藥疹丘疹性蕁麻疹重點內(nèi)容蕁麻疹藥疹難點1、蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制2、藥疹的發(fā)病機(jī)制第十五章　蕁麻疹蕁麻疹（urticaria）是由多種因素引起皮膚粘膜小血管擴(kuò)張、滲透性增高而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。其表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、瘙癢?！静∫颉勘静〔∫驈?fù)雜，多數(shù)患者找不到確切病因，尤其慢性蕁麻疹。其常見有：⒈食物主要包括動物蛋白、植物及食物添加劑。有的食物是使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)而發(fā)病，而有的則刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。⒉藥物常見的抗生素有青霉素、痢特靈、磺胺及血清制品、疫苗等抗原性藥物，使機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)而發(fā)病。有的藥物如阿斯匹林、奎寧、嗎啡、可待因、肼苯達(dá)嗪等為組胺釋放

2、劑。⒊感染常見的有細(xì)菌、病毒、真菌等。①細(xì)菌感染：常見鏈球菌、金黃色葡萄球菌引起的全身性及局部感染，如敗血癥、咽炎、扁桃腺炎、副鼻竇炎、膽囊炎、闌尾炎、膿皰瘡、癤等。②病毒感染：常見的是引起上感的病毒，其次為肝炎病毒、柯薩奇病毒、EB病毒。③寄生蟲感染：如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等。④念珠菌及淺部真菌感染等。⒋理化因素常見有冷風(fēng)、冷水、冷物、熱、日光、壓迫、摩擦及機(jī)械刺激，以及某些化學(xué)揮發(fā)性物質(zhì)等。⒌動、植物因素如蚊蟲叮咬、動物羽毛、皮屑、蕁麻、毒藤、花粉等。⒍內(nèi)臟和全身性疾病如腫瘤、紅斑狼瘡、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕病、肝臟病、腎病、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等。⒎精神因素情

3、緒激動、精神緊張，可通過引起乙酰膽堿的釋放而致病?！景l(fā)病機(jī)理】分為超敏反應(yīng)與非超敏反應(yīng)兩種:⒈超敏反應(yīng)性①最常見的是I型超敏反應(yīng)，上述變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生IgE附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入與IgE結(jié)合，使肥大細(xì)胞等釋放組織胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)等化學(xué)介質(zhì)引起皮膚、粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，局部組織水腫，平滑肌痙攣，腺體分泌增多，使臨床上出現(xiàn)一系列皮膚、粘膜、消化道、呼吸道癥狀?！景l(fā)病機(jī)理】①I型超敏反應(yīng)根據(jù)超敏反應(yīng)發(fā)生的快慢和持續(xù)時間的長短，可分為速發(fā)相反應(yīng)（early-phasereaction）和遲發(fā)相反應(yīng)（late-phasereact

4、ion）。速發(fā)相反應(yīng)通常在接觸變應(yīng)原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時，反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)主要是組胺；遲發(fā)相反應(yīng)發(fā)生在變應(yīng)原刺激后6-12小時，可持續(xù)數(shù)天，參與的化學(xué)介質(zhì)為白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2等?！景l(fā)病機(jī)理】⒈超敏反應(yīng)性②少數(shù)為II型及III型超敏反應(yīng)，輸血引起的蕁麻疹病屬II型超敏反應(yīng)。III型超敏反應(yīng)由于抗原（如血清、呋喃唑酮、某些細(xì)菌病毒）抗體反應(yīng)激活補(bǔ)體，使肥大細(xì)胞釋放組胺等而發(fā)生蕁麻疹，見于血清病及蕁麻疹性血管炎?！景l(fā)病機(jī)理】⒉非超敏反應(yīng)性　某些藥物（阿托品、阿斯匹林、多粘菌素、奎寧、罌粟堿、可待因、嗎啡）、毒素（蛇毒、昆蟲毒素、細(xì)菌毒素）、龍蝦、蘑菇

5、、草莓、貝殼類等進(jìn)入體內(nèi)直接刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺、激肽而引起蕁麻疹。飲酒、運(yùn)動、情緒激動可使乙酰膽堿釋放增多而出現(xiàn)膽堿能性蕁麻疹。某些特發(fā)性蕁麻疹或先天性血管水腫，可能與補(bǔ)體、C1脂酶抑制物或過敏毒素滅活劑的缺陷有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】臨床上根據(jù)病程分為：急性慢性特殊類型蕁麻疹?！九R床表現(xiàn)】（一）急性蕁麻疹（acuteurticaria）1、起病急，皮膚瘙癢。2、典型性皮損：水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)，鮮紅色、皮色、蒼白色。大小不等，小至針頭，大如手掌。形狀不定，圓形、橢圓形或不規(guī)則形?？扇矸喊l(fā)，也可局限于某1~2個部位。消退后不留痕跡，但新疹又不斷發(fā)出，此起彼伏，一日內(nèi)可反復(fù)發(fā)

6、作數(shù)次。3、心血管癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭昏心慌、脈細(xì)速、血壓降低等過敏性休克表現(xiàn)。4、呼吸道癥狀：呼吸道受累可出現(xiàn)咽喉部梗塞感、氣緊、胸悶、呼吸困難、面唇紫紺，甚至窒息死亡。5、消化道癥狀：累及消化道可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。6、中毒癥狀：感染引起者，常伴有畏寒發(fā)熱、心慌、全身不適等中毒癥狀，注意有無敗血癥。7、皮膚劃痕試驗可呈陽性。【臨床表現(xiàn)】（二）慢性蕁麻疹（chronicurticaria）　皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹。本型風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，時輕時重，常在睡前或晨起較重，部位不定，遷延數(shù)月至數(shù)年之久。除瘙癢外，全身癥狀較輕。【臨床表現(xiàn)】（三）特殊類型

7、蕁麻疹⒈人工性蕁麻疹（Factitiousurticaria）　又稱皮膚劃痕癥（dermatographism），系因機(jī)體對外界機(jī)械刺激敏感性增高，皮膚稍受刺激，如搔抓、摩擦、鈍器劃過皮膚后該處即出現(xiàn)與劃痕一致的條形風(fēng)團(tuán)。自覺瘙癢。與蕁麻疹同時發(fā)生或單獨(dú)出現(xiàn)。皮膚劃痕試驗陽性。【臨床表現(xiàn)】（三）特殊類型蕁麻疹⒉寒冷性蕁麻疹（coldurticaria）　冷刺激后或復(fù)溫時出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或水腫，分為獲得性與家族性兩種：①獲得性寒冷性蕁麻疹：多見于女性，青年為多。當(dāng)接觸冷風(fēng)、冷水、冷物或氣溫突然降低，于接觸部位或暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或水腫。自覺瘙癢。持續(xù)半小時或數(shù)小時消退。有