蕁麻疹課件_1

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1、蕁麻疹宋志強第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科urticaria2007－03－201、掌握蕁麻疹的分類；2、了解蕁麻疹的病因；3、熟悉各種蕁麻疹的臨床特點；4、掌握蕁麻疹的治療原則。主要內(nèi)容俗稱“發(fā)丹、風(fēng)疹塊”以風(fēng)團(tuán)伴瘙癢為主要特征；單個損害突然出現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)小時，極少超過24～48小時由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。概述其它伴隨癥狀：頭痛眩暈聲嘶呼吸困難、喉頭發(fā)緊惡心、嘔吐腹痛、腹瀉關(guān)節(jié)痛等概述皮膚科門診最常見病之一；發(fā)病率高：約15％～25％的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹；分期：急性<6周，慢性>6周病因復(fù)雜；蕁麻疹樣皮疹僅代表著皮膚對內(nèi)

2、源性或多種潛在外源性因素的一種反應(yīng)模式概述蕁麻疹的病因蕁麻疹的病因復(fù)雜，多數(shù)患者不能找到確切原因，尤其是慢性蕁麻疹常常與許多疾病或致病因子共同出現(xiàn)，但常難于最終證實。食物和吸入物食物動物性蛋白（如魚蝦、肉、奶和蛋類等）植物性食品（如蕈類、草莓、可可、蕃茄等）某些食物調(diào)味品和添加劑吸入物動物成分：如動物皮毛、塵螨、霉菌孢子植物成分：蕁麻及花粉化學(xué)成分：如室內(nèi)裝修材料（涂料、油漆等）藥物引起機體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致蕁麻疹如青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈和磺胺類等致組胺釋放導(dǎo)致蕁麻疹阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯達(dá)嗪、阿托品、毛果蕓香堿、罌粟堿和多粘菌素B等感染各種病毒感染上

3、呼吸道感染、肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和柯薩基病毒感染等細(xì)菌感染金葡菌及鏈球菌引起的敗血癥、扁桃體炎、鼻竇炎、幽門螺旋桿菌等真菌感染淺部和深部真菌感染寄生蟲感染蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、蟯蟲、絲蟲等物理因素各種物理性因素（如冷、熱、日光、摩擦及壓力等）均可引起某些患者發(fā)病全身性疾病及精神因素全身性疾病風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等疾病均可能成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的原因。精神緊張精神緊張可通過引起乙酰膽堿釋放而致病。發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)性★I型★II型★III型非變態(tài)反應(yīng)★藥物(奎寧、阿司匹林、可待因、嗎啡)★毒素(蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲

4、毒素)★某些食物(蘑菇、草莓)肥大細(xì)胞介導(dǎo)的變應(yīng)性反應(yīng)MC組胺FceRIIgE+CourtesyofProf.M.Maurer.募集滲出血管擴(kuò)張神經(jīng)肽類物質(zhì)釋放－瘙癢普通型蕁麻疹（Ordinaryurticaria）急性（acute）：<6w慢性(chronic)：>6w物理性蕁麻疹（Physicalurticaria)接觸性蕁麻疹(Contacturticaria)蕁麻疹性血管炎(Urticarialvasculitis)血管性水腫（Angioedemawithoutwheals）蕁麻疹的臨床分型急性蕁麻疹好發(fā)于青少年，與感染和食物關(guān)系密切；起病急；表現(xiàn)為突然出現(xiàn)紅斑

5、和/或風(fēng)團(tuán)?？沙霈F(xiàn)胃腸道癥狀；可累及喉頭粘膜；重者可伴心慌、煩躁、惡心、嘔吐、血壓降低等過敏性休克樣癥狀；病程多在6W以內(nèi)。治療上應(yīng)努力去除誘因。臨床上多見；常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。發(fā)病多無一定規(guī)律，每天或間歇發(fā)作。病因復(fù)雜，大多找不到病因。癥狀一般較輕，對人體不造成持續(xù)性損害；臨床使用范圍較廣（急性以外的）慢性蕁麻疹又稱人工性蕁麻疹；是最常見的物理性蕁麻疹；用硬物劃過皮膚后會在紅斑部位出現(xiàn)線狀風(fēng)團(tuán)；通常風(fēng)團(tuán)在30分鐘內(nèi)消退；可單獨或與蕁麻疹伴發(fā)。在慢性特發(fā)性蕁麻疹中的發(fā)生率為22%；病程：22%>5年，10%>10年。物理性蕁麻疹?皮膚劃痕癥(Dermatographis

6、m)家族性，為常染色體顯性遺傳，罕見，出生后或早年發(fā)病，皮損為不癢的風(fēng)團(tuán)，有燒灼感，終身反復(fù)出現(xiàn)不止。被動轉(zhuǎn)移實驗陰性，貼冰實驗陰性。獲得性，常見，多見于女性，表現(xiàn)為接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)水腫，重者可出現(xiàn)手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克，有時進(jìn)食冷飲可引起口腔和喉頭水腫寒冷蕁麻疹(Coldurticaria)貼冰試驗（激發(fā)試驗）寒冷蕁麻疹(Coldurticaria)由于各種因素導(dǎo)致體內(nèi)溫度上升，促使膽堿能神經(jīng)沖動釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病。多見于青年。運動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲等可等誘發(fā)。風(fēng)團(tuán)多在1-3mm大小，周圍有紅暈

7、，散發(fā)于軀干上部和上肢，有時僅有劇癢而無皮疹。偶伴Ach的全身反應(yīng)（流涎、頭痛、脈緩、瞳小、腹痛、腹瀉及哮鳴音）。一般經(jīng)數(shù)年后漸趨好轉(zhuǎn)。膽堿能性蕁麻疹(cholinergicurticaria)日光性蕁麻疹（solarurticaria）較少見，常由中波、長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外線所致最多風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位，自覺瘙癢和針刺感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)（如畏寒、乏力、暈厥和痙攣性腹痛等）對長波和可見光敏感的患者在非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹延遲壓力性蕁麻疹發(fā)病機制不明，可能與皮膚劃痕癥相似表現(xiàn)為皮膚受壓4～6小時后局部發(fā)生腫