腸內(nèi)營養(yǎng)對改善肝移植患者術(shù)后腸黏膜屏障功能的研究.doc

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)對改善肝移植患者術(shù)后腸黏膜屏障功能的研究作者：余靈祥，張培瑞，張效東，俞祥?！菊磕康挠^察腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）對維持和改善肝移植患者術(shù)后腸黏膜屏障功能的影響。方法選擇60例肝移植術(shù)后患者隨機(jī)進(jìn)入腸內(nèi)（EN）或腸外（PN）組，觀察兩種營養(yǎng)方式對患者肝功能、胃腸功能、內(nèi)毒素水平及腸道細(xì)菌移位等方面的影響。結(jié)果術(shù)后第10天，EN組術(shù)后白蛋白為（39.4±4.5）g/L，明顯高于PN組的（36.5±3.5）g/L（P<0.05）；術(shù)后第10天內(nèi)毒素水平，EN組為（0.19±0.05）EU/ml，明顯低于PN組的（0.29±0.06）EU/ml；EN組血液、肺部、消化道等處感染率明顯低于

2、PN組（P<0.05）。結(jié)論肝移植術(shù)后EN能有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善腸黏膜屏障功能，感染發(fā)生率較低?！娟P(guān)鍵詞】肝移植；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；腸黏膜屏障Enteralnutritioninimprovinggutmucosalbarrierfunctioninpatientsafterlivertransplantation［Abstract］ObjectiveToinvestigatethemaintainingandimprovingeffectsofenteralnutrition（EN）ongutmucosalbarrierfunctioninpatientsafterliver

3、transplantation.MethodsSixtypatientsreceivinglivertransplantationinourhospitalwererandomizedinto2groups.ThepatientsingroupAunderwentENandthoseingroupBparenteralnutrition（PN）.ThentheeffectsofENandPNonliverfunction，gastrointestinalfunction，endotoxinlevelandenteralbacterialdriftingweredeterminedinall

4、thepatients.ResultsTendaysaftertheoperationthealbuminlevelwassignificantlyhigherwhilethatofendotoxinloweringroupAthaningroupB（39.4±4.5g/Lυs.36.5±3.5g/L，P<0.05；0.19±0.05EU/mlυs.0.29±0.06EU/ml，P<0.05）.Meanwhile，rateofinfectionintheblood，lungsandgastrointestinaltractwasmarkedlyloweringroupAthan

5、ingroupB（P<0.05）.ConclusionENcaneffectivelypromoterecoveryofintestinalfunction，improvegutmucosalbarrierfunctionandreduceinfectionrate.［Keywords］livertransplantation；enteralnutrition；parentalnutrition；gutmucosalbarrier4肝移植患者術(shù)前因肝硬化門靜脈高壓癥或重型肝炎，胃腸道黏膜長期處于淤血狀態(tài)，經(jīng)常合并高膽紅素對黏膜的腐蝕，低蛋白血癥黏膜水腫，術(shù)中無肝期腔靜脈阻斷，術(shù)后由于

6、手術(shù)應(yīng)激、激素的應(yīng)用，都會加重胃腸道黏膜的淤血損傷。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）不僅能較好地維持和改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還能維持腸道功能的完整性，降低腸黏膜屏障的通透性，起到維護(hù)腸道正常菌群、防止細(xì)菌移位，從而防止腸源性感染［1，2］的作用。本研究就EN在改善肝移植患者腸黏膜屏障功能方面作一探討。1對象與方法1.1研究對象2004年5月～2006年12月在我院行肝移植患者60例，隨機(jī)分為EN組和PN組，每組30例。兩組患者的平均年齡、性別、Child-Pugh分級、疾病種類、手術(shù)方式及治療中使用蛋白總量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者均由同一移植醫(yī)師主刀，應(yīng)用相同的免

7、疫抑制劑方案：他克莫司（FK506）＋驍悉＋潑尼松。表160例肝移植患者臨床資料1.2研究方法1.2.1研究用藥EN組應(yīng)用能全力或百普素。PN組應(yīng)用卡文提供氮源和脂肪。1.2.2給藥方式及劑量EN組：術(shù)前4～6h放置腸營養(yǎng)管，導(dǎo)管末端隨腸蠕動進(jìn)入空腸。術(shù)后第1天生命體征平穩(wěn)后，先滴注乳酸林格液500ml，然后用百普素1包（126g），每包用500ml溫開水調(diào)勻，以25ml/h的速度持續(xù)灌注。一般情況下，第2天調(diào)整為50m