早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸粘膜屏障影響的研究

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1、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸粘膜屏障影響的研宄劉國(guó)平河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院075000摘要:目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸粘膜功能的影響。方法將60例病人隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)處理，EN組術(shù)后24-48h開始經(jīng)空腸造口管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液百普力井7天。結(jié)果：患者術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)尿乳果糖/甘露醇比值、血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）、血漿內(nèi)毒素（ET｝、二胺氧化酶（DAO）統(tǒng)計(jì)分析顯示術(shù)后值兩組患者均明顯升高（P<0.05）,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第8天恢復(fù)到術(shù)前水平，對(duì)照組術(shù)后同樣存在下降趨勢(shì)，但是術(shù)后第8天仍未恢復(fù)到術(shù)前水平，與實(shí)驗(yàn)組比較，EN可促進(jìn)病人的胃腸粘膜功能恢復(fù)

2、。關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)支持;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腹部手術(shù)【中圖分類號(hào)】？R656.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A1材料與方法1.12009年1月-12月間在我院普外科行肝膽胰、胃腸手術(shù)60例，其中男32例，女28例，年齡29-75歲，平均61.4士8.6歲。隨機(jī)分為2組，EN組30例，對(duì)照組30例。術(shù)前均未接受腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。兩組病人在年齡、性別、身高、術(shù)前體重、術(shù)中出血量、治療過(guò)程中使用的白蛋白總量?jī)山M差異均不顯著，具有可比性。1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑百普力（迪希亞公司，荷蘭）主要成分為水、乳清蛋白水解物、植物油、麥芽糖糊精、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，呈混懸性液，以短肽蛋白為主

3、，低脂肪，低濟(jì)，等熱量，E卩l(xiāng)mL含lkcal（4.18kJ>熱量，每瓶500mL,總熱量為500kcal（2090kJ）,其中每100mL含水解蛋白4.0g,碳水化合物18.8g，脂肪l.Og.。1.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器材及方法輸注器材Flocare（復(fù)爾凱｝灌注泵（轉(zhuǎn)壓輸注泵）、Flocare（復(fù)爾凱）空腸造口管（（紐迪希亞公司，荷蘭），此套件伍括2根可劈裂式套管穿刺針(蘇中1枚帶有鈍頭針芯＞,1根尾端有固定片的造U導(dǎo)管。輸注方法①術(shù)中將Flocare(復(fù)爾凱)空腸造口管放置至屈氏韌帶以遠(yuǎn)端15?20cm空腸處，并將腸壁穿刺處與腹膜固定;②使用百普力營(yíng)養(yǎng)液為營(yíng)

4、養(yǎng)源;③術(shù)后第1天給予5%糖鹽500mL自空腸造U管滴入，第2天開始經(jīng)空腸造U管恒速灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，灌注速率開始為500mL/24h,以后逐漸加量至1000-2000mL/24h;④每8h用100mL生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗;⑤術(shù)后第5天允許病人自由飲水，術(shù)后7-9天停止灌注，病人恢復(fù)半流質(zhì)飲食。1.4標(biāo)本采集和檢測(cè)乳果糖和甘露醇的比值檢測(cè);兩組分別于術(shù)前I一天空腹口服乳果糖29,甘露醇

5、g,術(shù)后第1、4、8天經(jīng)十二腸營(yíng)養(yǎng)管注入乳果糖29,甘露醇19,收集此后6h的全部尿液，記量，取20ml加入二甲苯防腐處理后，于-20°C冷藏待檢。常溫融化樣品后，先放入離心機(jī)5

6、000ffmin離心lOmin,然后取4001-tl尿樣于離心機(jī)4000rpm離心5min,經(jīng)超濾及離子交換處理后去除蛋白及離子，再取250pl上清液加入lOOOpl乙腈混勻5min,1200rpm離心lOrnin,經(jīng)孔徑為0.2mm濾膜去除蛋白及顆粒雜質(zhì)后，取上清液上機(jī)檢測(cè)。用超純水將標(biāo)準(zhǔn)品(乳果糖和甘露醇)分別配成濃度為lOOOrng/L、500mg/L、200mg/L、lOOmg/L、50mg/L的標(biāo)準(zhǔn)品。取lOpl標(biāo)準(zhǔn)品，從進(jìn)樣1:3注入高效液相色譜儀，以乙腈、水(體積比70:30)為流動(dòng)相，水流速lml/min，柱溫30°C，示差折光檢測(cè)器檢測(cè)。用H

7、S色譜工作站對(duì)色譜圖形進(jìn)行積分處理，測(cè)得峰面積，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品的峰面積建立乳果糖和甘露醇的標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算公式。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算公式算出標(biāo)本中乳果糖和甘露醇的濃度，計(jì)算乳果糖和甘露醇的比值(L/M)。ELISA檢測(cè)兩組采集術(shù)前、術(shù)后第1、4、8天晨起空腹外周靜脈血20ml靜置兩小吋后，1000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘，分別取血清與血漿置.70。C冰箱凍存待測(cè)。標(biāo)本分批按照EUSA說(shuō)明書檢測(cè)血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)、血漿內(nèi)毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)及D.乳酸(D.Lac)水平。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0版本軟件進(jìn)行分析。全部數(shù)據(jù)用均

8、數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白值：患者術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白值統(tǒng)計(jì)分析顯示術(shù)后值兩組患者均明顯升高(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第8天恢復(fù)到術(shù)前水平，對(duì)照組術(shù)后同樣存在下降趨勢(shì)，但是術(shù)后第8天仍未高于術(shù)前水平(P<0.05)，與實(shí)驗(yàn)組比較差別冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05＞。詳見(jiàn)表1表1患者各吋間點(diǎn)血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白值(ng/ml)注：①與術(shù)前比較(P<0.05吻與對(duì)照組比較(P<0.05}3討論SuzukiT[l】等證明在腸道缺血時(shí)，細(xì)

9、菌片斷及內(nèi)毒素可由腸腔內(nèi)易位到腸系膜淋