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《高血鉀的護(hù)理課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、高血鉀的治療與護(hù)理2015.05.06應(yīng)銀燕查房教案時間：2015.5.06主查職稱：應(yīng)銀燕（主管護(hù)師）內(nèi)容：高血鉀的護(hù)理學(xué)時數(shù)：1.0查房目標(biāo)：了解高血鉀的定義,熟悉高血鉀的臨床表現(xiàn)和治療，掌握高血鉀和血液透析的護(hù)理要點。重點分析內(nèi)容：高血鉀的定義。高血鉀的臨床表現(xiàn)和治療。高血鉀的護(hù)理。血液透析的護(hù)理。擬提的問題：高血鉀的臨床表現(xiàn)如何？高血鉀的護(hù)理要點？血液透析的護(hù)理要點？小結(jié)：通過本次疾病討論，使護(hù)士了解高血鉀的定義、熟悉高血鉀的臨床表現(xiàn)和治療,掌握了高血鉀及血液透析的護(hù)理。病案介紹患者男性，49歲
2、，反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10余年，雙下肢浮腫半月，門診擬“痛風(fēng)”收住入院。入院時精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定Ⅰ級，體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓162/96mmHg，雙手腫脹，各指間關(guān)節(jié)可見大量痛風(fēng)石，指間關(guān)節(jié)壓痛5分，活動欠佳；左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛5分，活動受限，雙上肢肘關(guān)節(jié)，雙下肢股骨部、雙踝關(guān)節(jié)可見大量痛風(fēng)石，雙下肢重度凹陷性浮腫，水腫達(dá)膝。有“高血壓病”史6年余，“糖尿病”史1年。入院后予二級護(hù)理，糖尿病低鹽低脂低嘌呤飲食，予“碳酸氫鈉”堿化尿液，“腎復(fù)康膠囊”護(hù)腎，“呋塞米片、螺
3、內(nèi)酯片”利尿，“燈盞花素針”活血、“替普瑞酮膠囊”護(hù)胃、“硝苯地平緩釋片”控制血壓、“瑞格列奈片”控制血糖等對癥治療。查大生化系列：鉀：4.64mmol/L。腹部超聲：肝脂肪浸潤，肝小囊腫，雙腎多發(fā)囊腫，雙腎考慮痛風(fēng)性腎病超聲改變可能。心電圖：竇性心律。T波改變。P波時限延長。4.14體溫37.8℃4.20急診電解質(zhì)：鉀(急診)：4.15mmol/L。急診腎功能：肌酐(急)：292.3μmol/L，尿素氮(急)：22.08mmol/L，尿酸：498.3μmol/L。腎內(nèi)科會診示：監(jiān)測血糖、血壓、注意復(fù)查
4、腎功能電解質(zhì)，可予PTH，雙腎B超測大小，評估病情。繼續(xù)降尿酸，可加量碳酸氫鈉片，尿蛋白高，暫不予ACEI/ARB治療。4.21最高體溫38.5℃4.2811:00電解質(zhì)系列：鉀：7.20mmol/L。醫(yī)囑予呋塞米20mgivst，5%碳酸氫鈉注射液125ml靜滴st，0.9%氯化鈉注射液250+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴st。13:30復(fù)查電解質(zhì)：鉀(急診)：6.61mmol/L。予呋塞米20mgivst，5%碳酸氫鈉注射液125ml靜滴st，0.9%氯化鈉注射液250+10%葡萄糖酸鈣注射液
5、10ml靜滴st。16:00急診電解質(zhì)：鉀(急診)：6.33mmol/L。急診心肌酶譜：肌酸激酶：26IU/L。乳酸脫氫酶：250IU/L。醫(yī)囑予5%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+胰島素注射液12u靜滴st。20:00急診電解質(zhì)：鉀(急診)：6.00mmol/L。醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉注射液125ml，0.9%氯化鈉注射液250ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，5%葡萄糖注射液500ml+胰島素注射液8Uivgttst，呋塞米注射液針20mgivst。病案介紹4.25患者三天體溫正
6、常。雙手腫脹較前減退，指間關(guān)節(jié)壓痛2分，活動欠佳；左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹減退，壓痛2-3分，活動受限，雙下肢凹陷性浮腫明顯減退。每日尿量1800-2800ml。4.29電解質(zhì)：鉀：6.22mmol/L，醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣，速尿，碳酸氫鈉針劑降鉀對癥治療。4.3011:00急診電解質(zhì)：鉀(急診)：6.18mmol/L，醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉注射液250mlivgttst，速尿針20mlivst，5%葡萄糖注射液250ml+胰島素注射液8uivgttst，改一級護(hù)理，腎內(nèi)科會診。建議血液透析治療。醫(yī)囑予右股靜脈單針雙腔血
7、透臨時管留置。15:00血透一次順利回病房。18:00患者右股靜脈穿刺處有大量滲血，醫(yī)囑予右側(cè)股靜脈穿刺處壓迫止血，加用酚磺乙胺針止血，呋塞米利尿排鉀對癥治療。19:00滲血止，無不適發(fā)生。病案介紹5.1患者精神好，情緒穩(wěn)定，臥床休息，右股靜脈穿刺在位，固定妥善。15:00急診電解質(zhì)：鉀4.89mmol/L。急診腎功能：肌酐(急)：267.3μmol/L。尿素氮(急)：28.88mmol/L。尿酸：437.7μmol/L。22:30急診電解質(zhì)：鉀(急診)：5.84mmol/L。醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉注射液1
8、25mlivgttst。5.2急診電解質(zhì)：鉀(急診)：4.93mmol/L。醫(yī)囑臨時予0.9%氯化鈉250ml+10%葡酸鈣10ml，呋塞米20mgivst！5.3急診電解質(zhì)：鉀(急診)：4.54mmol/L。5.4急診電解質(zhì)：鉀(急診)：4.66mmol/L。予拔除右股內(nèi)靜脈置管，無滲血滲液。5.6患者精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定Ⅰ級，雙手腫脹減退，指間關(guān)節(jié)壓痛1分，左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，壓痛1分，活動受限，雙下肢無浮腫。予好轉(zhuǎn)出院。病案介
