《科內(nèi)高血鉀》PPT課件

《《科內(nèi)高血鉀》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、中西結(jié)合二科2012-1-31高血鉀一、體液的容量和分布體液體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。體液容量及分布病理生理學(xué)Pathophysiology60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%成人正常的體液組成成分細(xì)胞內(nèi)液(mmol/L)細(xì)胞外液(mmol/L)K+1404Na+10142Ca2+0.012.5Mg2+151.5HCO3-1024Cl-3103電解質(zhì)在體內(nèi)的分布特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同；3)電中性法則；2)各體液中陰、陽(yáng)離子數(shù)不一致；4)滲透平衡法則.血管膜細(xì)胞膜電解質(zhì)的功能維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。參與新陳代謝和

2、生理功能活動(dòng)。K+Na+Ca2+Mg2+H+體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)分布(distribution)：98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)2%細(xì)胞外(ECF)serum[K+]3.5~5.5mmol/L排泄(excretion):腎（urine80%～90％）腸(feces10％)皮膚(sweat)鉀的生理功能維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol

3、/L)細(xì)胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排，不吃也排鉀的代謝鉀的來(lái)源：攝入50～200mmol/L/天所有動(dòng)、植物細(xì)胞富含鉀，90%由小腸吸收鉀的排泄：腎臟90%腸道10%（受醛固酮調(diào)節(jié)）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制2.腎臟的調(diào)節(jié)3.結(jié)腸排鉀腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎排鉀的過(guò)程腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)鉀代謝——腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過(guò)鉀近曲小管：幾乎全部吸收（90%～95%）遠(yuǎn)曲小管和髓袢：分泌鉀分泌鉀主細(xì)胞血K+血

4、Na+Na+K+K+Na+Na-K泵活性膜對(duì)鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏細(xì)胞K+H+H+K+重吸收H+K+Na+K+H+（－）醛固酮排鉀K+增加排鉀遠(yuǎn)曲小管尿流速酸堿平衡堿排鉀遠(yuǎn)曲小管和集合管：遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)1)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜對(duì)K+的通透性3)從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素閏細(xì)胞重吸收鉀影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素?醛固酮?細(xì)胞外液鉀濃度?遠(yuǎn)端原尿流速?酸堿平衡狀態(tài)Na+K+Na+H+主細(xì)胞K+血管小管腔K+鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)胰島素與?腎上腺素能受體的激活血清鉀濃度升高

5、堿中毒(2)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外a腎上腺素能受體受體的激活酸中毒細(xì)胞外液滲透壓的急性升高肌肉收縮泵-漏機(jī)制鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移通過(guò)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)制被稱(chēng)為泵-漏機(jī)制(pump-leakmechanism)。泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM鉀代謝的調(diào)節(jié)細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移：病理生理學(xué)Pathophysiology跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase,進(jìn)兒茶酚胺β-R進(jìn)α-R出K＋e高進(jìn)低出酸

6、堿平衡酸出堿進(jìn)滲透壓高出運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)出機(jī)體總鉀減少出結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類(lèi)似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時(shí)起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時(shí))鉀代謝障礙正常鉀代謝病理生理學(xué)Pathophysiology鉀代謝障礙低鉀血癥高鉀血癥第三節(jié)鉀代謝紊亂三、高鉀血癥(hyperkalemia)概念(concept)Serum[K+]>5.5mmol/L高鉀血癥3.5～5.5mmol/L正常5.5～6.0mmol/L輕度6.0～6.5mmol/L中度6.5～7.0mmol/L重度﹥7.0mmol/L危及生命危急值﹥6.5mmol/L神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏進(jìn)行性麻痹呼吸困難心臟驟停高

7、鉀血癥臨床表現(xiàn)對(duì)機(jī)體的影響(Effects)1.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響神經(jīng)肌肉興奮性先?后↓血K+↑細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↓靜息電位?閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)血[K+]↑→細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↓→靜息電位↓→與閾電位距離↓→興奮性↑↘低于閾電位→興奮性↓0期Na+內(nèi)流↓→0期除極化↓→傳導(dǎo)性↓膜對(duì)K+通透性↑↓4期K+外流↑→自動(dòng)除極化↓→自律性↓Ca2+內(nèi)流↓收縮性↓