下肢臀部和股部ppt課件

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1、第七章下肢(TheLowerLimb)主講人王軍第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)（一）境界（二）分區(qū)臀部、股部、膝部、小腿部、踝部、足部二、表面解剖(Surfaceanatomy)(一)體表標志1.臀部與股部:髂嵴、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)。2.膝部:髕韌帶、脛骨粗隆。3.小腿、踝與足:脛骨前緣、腓骨頸、內(nèi)踝、外踝、跟腱(二)對比關(guān)系1.Nelaton線側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，稱Nelaton線。2.Kaplan點仰臥位，兩腿伸直并擾，兩髂前上棘處有同一平面，左、右大

2、轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘的延長線。(三)頸干角(angle)和膝外翻角(四)體表投影1.臀上動、靜脈與神經(jīng)2.臀下動、靜脈與神經(jīng)3.坐骨神經(jīng)4.股動脈5.腘動脈6.脛前動脈7.脛后動脈8.足背動脈第二節(jié)臀部一、境界二、淺層結(jié)構(gòu)三、深層結(jié)構(gòu)(一)深筋膜（二）肌層:分三層淺層:臀大肌闊筋膜張肌中層:臀中肌梨狀肌深層:臀小?。ㄈ├鏍罴∩?、下孔為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢的通路。1.穿梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)：從外到內(nèi)為:①臀上神經(jīng)②臀上血管2.穿梨狀肌下孔結(jié)構(gòu)：從外到內(nèi)為:①坐骨神經(jīng)②股后皮神經(jīng)③臀下神經(jīng)④臀下血管

3、⑤陰部內(nèi)血管⑥陰部神經(jīng)3．坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系4.坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)臀部肌肉注射第三節(jié)股部（Thethigh)一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)（superficialstructure）1.淺動脈2.大隱靜脈greatsaphenousvein起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。行程：內(nèi)踝前方、股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm、恥骨結(jié)節(jié)外下穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。匯入處稱隱股點①股內(nèi)側(cè)淺靜脈②股外側(cè)淺靜脈③陰部外靜脈④腹壁淺靜脈⑤旋髂淺靜脈大隱靜脈的5條高位屬支：臨床意義：①大隱靜脈切開②大隱靜脈曲

4、張3.腹股溝淺淋巴結(jié)superficialinguinallymphnodes1.深筋膜(闊筋膜)為全長最厚的深筋膜，致密堅韌。（二）深層結(jié)構(gòu)闊筋膜在股部形成下列三種結(jié)構(gòu):（1）髂脛束（2）隱靜脈裂孔(卵圓窩)（3）三個肌間隔2.骨筋膜鞘：由闊筋膜、三個肌間隔及股骨骨膜共同圍成三個骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分別容納各群的肌肉、血管和神經(jīng)。前骨筋膜鞘：容納股前群肌肉、股動、靜脈、股神經(jīng)和腹股溝深淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：容納股內(nèi)側(cè)群肌肉、閉孔動、靜脈和閉孔神經(jīng)。3.肌腔隙與血管腔隙位

5、置：位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要通道，由髂恥弓分為二部：外側(cè)的肌腔隙內(nèi)側(cè)的血管腔隙周界：前界：腹股溝韌帶后界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：髂恥弓血管腔隙：血管腔隙通過的結(jié)構(gòu):①股鞘②股動脈③股靜脈④股管周界：肌腔隙：髂腰肌股神經(jīng)肌腔隙通過的結(jié)構(gòu):前界:腹股溝韌帶后界:髂骨內(nèi)側(cè)界:髂恥弓股外側(cè)皮神經(jīng)4.股三角femoraltriangle位置：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，為一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通入收肌管。(1)股三角周界：上界：腹股溝韌帶下外

6、界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣下內(nèi)界：長收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌恥骨肌長收肌(2)股三角內(nèi)容及其排列：股神經(jīng)股鞘及包含內(nèi)容（股A、股V、股管）腹股溝深淋巴結(jié)臨床意義1)股鞘femoralsheath股鞘內(nèi)容:外側(cè)容納股動脈中間容納股靜脈內(nèi)側(cè)部即股管2)股管femoralcanal位置：股鞘內(nèi)側(cè)份，長約1~2cm。下端為盲端，適對隱靜脈裂孔。上口為股環(huán)，復有股環(huán)隔。前界:腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)界:腔隙韌帶后界:恥骨梳韌帶外側(cè)界:股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔股環(huán)周界:結(jié)構(gòu)特點股環(huán)上面覆有薄層疏松結(jié)締組織，稱為股環(huán)隔（內(nèi)篩板

7、），隔上有腹膜覆蓋，呈一小凹稱股凹。股疝的形成:腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細小，故女性股環(huán)相對男性更大。因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時股環(huán)較?。ㄖ睆狡骄?.25cm）?！靖健抗绅薜奶攸c●女性發(fā)病率高于男性●股疝容易嵌頓3）股動脈及其分支4）股靜脈及其屬支主要屬支為大隱靜脈5）腹股溝深淋巴結(jié)6）股神經(jīng)及其分支主要皮支為隱神經(jīng)，向下進入收肌管。5.收肌管(adductorcanal)(Hunter管)位置：境界：交通:通

8、過結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：6.閉孔血管和神經(jīng)二、股后區(qū)1.后骨筋膜鞘2.血管、神經(jīng)神經(jīng)坐骨神經(jīng)行程：壓痛點：臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處?！猅hanks