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1、下肢、臀部疼痛的部位在腰腿痛診斷要點腰腿痛是一類病癥的總稱，泛指可引起腰腿疼痛的多種傷病，由于痛是由不同損傷所引起，故痛也各有其特點和規(guī)律。分析這些特點和規(guī)律，有助于對腰腿痛作出正確的鑒別和診斷。一：對腰腿痛認識上存在的一些問題（1）廣泛使用骨質增生解釋臨床癥狀：實踐中常見到，當我們用手法對腰椎病變部位整復松解后，病人癥狀多可立時緩解或疼痛消除，但影像學檢查見增生依舊。難道增生會一下子被消除？這些現(xiàn)象恰好說明疼痛并非與增生有關。既然疼痛不是增生所引起，再將主要精力放在醫(yī)治增生，消除骨刺上還有多少實際意義？
2、（2）對坐骨神經(jīng)的概念不清：對于坐骨神經(jīng)痛，患者只要有下肢疼痛或抬腿受限時，就草率地診斷為坐骨神經(jīng)痛，我們在對很多坐骨神經(jīng)痛的病例進行復檢、分析和治療時，發(fā)現(xiàn)其誤診率竟達54.1%，而被誤診的病例中，與髂脛束有關者占93.9%。二者病源的位置、癥狀表現(xiàn)、疼痛的位置及范圍等均有明顯差別，只要略作比較是不難鑒別的。————因為下肢的外側應包括大、小腿的外側，而坐骨神經(jīng)是經(jīng)大腿后正中達小腿并支配小腿，而不經(jīng)大腿外側，大腿外側的痛又如何能算到坐骨神經(jīng)上去呢？大腿外側疼痛多見的是髂脛束損傷所致。正如前面所述對坐骨神
3、經(jīng)痛誤診率之高，就不難理解了。因此，在診斷時應注意解剖關系，不要生搬硬套，張冠李戴。（3）習慣用風濕解釋腰腿疼：有些醫(yī)生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛的特點和規(guī)律，便給患者帶上風濕的“帽子”。要知道，西醫(yī)與中醫(yī)所指的風濕，其概念是不一樣的。西醫(yī)所指的風濕，是由于細菌感染所引起的一種變態(tài)反應，根本無法代表這些腰腿痛的疾患；中醫(yī)所指的風濕是指由風寒冷濕等氣候因素的變化所誘發(fā)的疾病。如一些慢性損傷，勞損等雖有此特點，從中醫(yī)的角度尚可稱之為風濕。但如前所述，中醫(yī)對腰痛的分類也不稱風濕……。腰腿痛也遠不止這些病，故
4、不能以“風濕”掩蓋之。二：大腿不同方位疼痛的意義根據(jù)解剖的規(guī)律，對大腿不同方位的疼痛，作出判斷是有據(jù)可依的，如大腿后側疼痛的診斷：（1）??大腿后側的肌群：有靠外側的股二頭肌和靠內側的半腱半膜肌，它們由坐骨神經(jīng)支配。因此，大腿后側疼痛時，首先要檢查股屈肌群是否正常？屈肌群有無拉傷或其他損傷史，以明確有無股肌群損傷。股肌群的損傷位置多在肌與肌腹的交界處，內、外兩側股屈肌的分叉處及附著區(qū)等；肌腹拉傷時有發(fā)生，其痛點多在中段，且常有明顯腫脹或血腫，觸診有硬塊、壓痛等，肌肉主、被動收縮或抗阻收縮時疼痛加劇。①如痛
5、為神經(jīng)所引起，則應先考慮坐骨神經(jīng)或臀上皮神經(jīng)的損傷。二者的損傷均可表現(xiàn)出腰、臀、大腿后側疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神經(jīng)損傷的痛較放散，位置常似是而非，隱約不定，僅達大腿后側而不及小腿。坐骨神經(jīng)損傷則沿坐骨神經(jīng)行經(jīng)可查得壓痛，其痛不僅表現(xiàn)在腰、臀、大腿后側、且整個小腿，特別是小腿外側的麻痛，較為常見，抬腿及伸腰受限，有牽拉痛，腱反射減弱或消失，嚴重者可見肌肉萎縮。②坐骨神經(jīng)痛可分為根性和干性兩類。根性坐骨神經(jīng)痛多分為腰椎間盤突出或變性所致，多見于L4/5或L5/S1。干性坐骨神經(jīng)痛雖可發(fā)生于神經(jīng)干
6、的全程，但多見于梨狀肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性損害時，③故尋找坐骨神經(jīng)痛的根源主要在下腰段和梨狀肌處。臀上皮神經(jīng)則應在上腰段挖根源。（2）大腿前側疼痛的鑒別：①大腿前面下、中段疼痛時，應注意股四頭肌損傷，在中段多為肌腹拉傷，常可觸及到硬塊，此為肌肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等，有壓痛：②如壓痛在下段、髕骨上方時，要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷，甚至是斷裂傷。于是，股四頭肌收縮或抗阻伸膝時，疼痛加劇，③如有斷裂者，膝上方可出現(xiàn)空陷橫斷溝，且股四頭肌明顯上縮成團塊狀。（3）若疼痛點出現(xiàn)在腿根部：①如在
7、腹股溝韌帶中點下方觸及時，需考慮髂腰肌損傷，因為它附著于股骨小結節(jié)，故可于此處摸到壓痛點，抗阻抬腿時該點疼痛加?。虎谌魤和袋c出現(xiàn)于髂前上棘時，除考慮闊筋膜張肌附著點損傷外，應注意此處也是縫匠肌的附著點，此肌由髂前上棘經(jīng)股前，斜向內下，止于脛骨內側髁。③故檢查此肌兩端附著點及肌的行經(jīng)有無壓痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此動作時有無壓痛。若有陽性反應，需考慮縫匠肌損傷，若髂前下棘壓痛，考慮為股直肌頭附著區(qū)有損傷。上述兩肌均為股神經(jīng)支配，若已排除肌肉本身病變，若考慮骨神經(jīng)導致時，應檢查上腰段（L2-4），排除腰
8、部病變。（4）大腿內側疼痛的意義：大腿內側肌群稱內收肌，其功用主要是使大腿內收，故雙腿如果較長時間叉開站立強力牽拉內收肌，可引起大腿內側疼痛，抗阻內收時大腿內側疼痛，此為內收肌過度疲勞或損傷引起的疼痛；作抗阻內收檢查時，如疼痛的位置在恥骨部，且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不平者，應注意可能是由于內收肌慢性損傷所引起的恥骨骨炎。①由于恥骨肌受股神經(jīng)、大收肌受坐骨神經(jīng)雙重支配，故此二肌有疼痛時，尚需注意股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)有無病變之外
