腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理課件

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)座右銘如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了。沒有條件創(chuàng)造條件也要用。從稀到濃，從慢到快，有一節(jié)用一節(jié)，有一段用一段。危重病人EN途徑的選擇營養(yǎng)途徑的改變20世紀(jì)70年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)時(shí)首選靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)80年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí)，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)90年代：當(dāng)腸道有功能，使用它當(dāng)前：隨著EN給予途徑的建立、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的進(jìn)步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進(jìn)行EN成為了現(xiàn)實(shí)。如果能夠使用腸內(nèi)營養(yǎng)就盡量使用它主要內(nèi)容EN護(hù)理EN定義腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類ＥＮ常用途徑及輸注方法EN護(hù)理腸內(nèi)營

2、養(yǎng)的定義（enteralnutrition，EN）指對(duì)于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。原則：當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。國內(nèi)：“當(dāng)胃腸道有功能且能安全使用時(shí)就用它”。腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥意識(shí)障礙昏迷經(jīng)口攝食不足消化道瘺高代謝營養(yǎng)不良臟器功能障礙適應(yīng)癥口咽食道手術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥腸梗阻消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉SAP急性期小腸廣泛切除早期空腸瘺腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類2341非要素膳要素型組件型特殊應(yīng)用型營養(yǎng)劑形瑞代瑞能瑞素能全力百普力維沃瑞先整蛋白型短肽型鼻胃管鼻空腸管胃

3、造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的途徑口服瑞素有/無內(nèi)鏡輔助長期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)2、間歇滴注1、分次投給用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘通過重力或輸入泵連續(xù)12-24小時(shí)輸注輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增臨床最常用的方法3、連續(xù)輸注

4、腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法腸內(nèi)營養(yǎng)、護(hù)理是關(guān)鍵！腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時(shí)患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。VIP的話-----腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)2341抬高床頭30~45℃確認(rèn)管道在位通暢調(diào)節(jié)"一量三度"檢查胃潴留腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理一、預(yù)防誤吸1、管道護(hù)理：*妥善固定喂養(yǎng)管：注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標(biāo)記；經(jīng)鼻置管者妥善固定于面頰部，病人翻身、床上活動(dòng)時(shí)防止壓迫、扭曲、拉脫鼻胃管；*輸注前確定導(dǎo)管的位置是否恰當(dāng)，可用PH試紙測定抽吸液的

5、酸堿度，必要時(shí)可借助X線透視、攝片確定管端位置；腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理3、防止輸注液污染：配制營養(yǎng)液時(shí)遵守?zé)o菌操作原則；現(xiàn)配現(xiàn)用，1次僅配一日量；暫不用時(shí)置于4℃冰箱保存，24小時(shí)內(nèi)用完；每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽霉堋?、支持治療：伴有低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予清蛋白或血漿等，以減輕腸粘膜組織水腫導(dǎo)致的腹瀉。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理二、提高胃腸道耐受性1、加強(qiáng)觀察：傾聽病人主訴，注意有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不耐受癥狀。若病人出現(xiàn)上述不適，查明原因；針對(duì)性采取措施如減慢速度或降低濃度；若對(duì)乳糖不耐受，應(yīng)該用無乳糖配方營養(yǎng)制劑。2、輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控：輸注時(shí)注意營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度。*經(jīng)胃管給予：開始即可用全濃

6、度（20%~24%）,滴速約50ML/H，每日給予500~1000ML，3~4日內(nèi)逐漸增加滴速至100ML/H,達(dá)到1日所需總量2000ML；*經(jīng)空腸管給予：先用1/4~1/2全濃度(即等滲液)，滴速宜慢（25~50ML/H），從500~1000ML/D開始，逐日增加滴速、濃度，5~7日達(dá)到病人能耐受和需要的最大輸入量。用腸內(nèi)營養(yǎng)專用輸注泵控制輸注速度為佳。輸注時(shí)保持營養(yǎng)液溫度合適（38~40℃），室溫較低時(shí)可用恒加熱器。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理三、避免黏膜和皮膚損傷經(jīng)鼻置管常引起病人鼻咽部不適，可采用軟材質(zhì)的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起潤滑作用，防止鼻咽部黏膜長期受壓而產(chǎn)生潰瘍。四、其他代謝及效

7、果監(jiān)測：注意監(jiān)測血糖或尿糖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和高滲性非酮性昏迷。記錄液體出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止水、電解質(zhì)失調(diào)。定期監(jiān)測肝腎功能及內(nèi)臟蛋白質(zhì)，留尿測定氮平衡，進(jìn)行人體測量，以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營養(yǎng)效果。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸與肺部感染胃腸道并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥如何及時(shí)處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸與肺部感染1、腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時(shí)內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、腸內(nèi)營養(yǎng)液定時(shí)灌注者前后半小時(shí)內(nèi)保持床頭抬高30~