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《醫(yī)學課件彌散性血管內(nèi)凝血（dic）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第九章彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)DisseminatedIntravascularCoagulation血液凝固(BloodCoagulation)一系列凝血因子相繼酶解激活的過程凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成瀑布效應XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內(nèi)源性凝血系統(tǒng)TFVIIa外源性凝血系統(tǒng)抗凝機制(AnticoagulantMechanism)細胞抗凝系統(tǒng)單核巨噬細胞 肝細胞體液抗凝系統(tǒng)抗凝血酶
2、Ⅲ(ATⅢ)肝素 蛋白C系統(tǒng)（PC）纖溶系統(tǒng)(Fibrinolysis)XIIa、激肽釋放酶tPA、uPA纖維蛋白（原）纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）纖溶酶原纖溶酶各種組織EC腎臟內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血/抗凝功能異常低/無纖維蛋白原血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解血小板減少性紫癜血友病凝血-抗凝失衡DIC案例9-1某女性患者，因妊娠39+周，伴下腹痛待產(chǎn)3小時入我院。該孕婦于妊娠8個月做產(chǎn)前檢查時，診斷“輕度妊娠高血壓綜合征”。體格檢查：體溫36.8℃、呼吸20次/分、脈搏88次/分、血壓150/100mmHg、
3、皮膚無出血點，心肺無異常。分娩經(jīng)過：進入第二產(chǎn)程不久，孕婦在用力分娩時覺有氣促，隨后不久分娩出1正常男嬰。產(chǎn)婦即覺氣促加重，呼吸28次/分，心悸明顯，心率130次/分，產(chǎn)道發(fā)生大出血，約1200ml以上，且流出血不凝固。血壓下降至90/60mmHg。產(chǎn)婦呻吟、頭暈、煩躁不安，即予吸氧鎮(zhèn)靜、補液等處理。并作實驗室檢查，檢驗報告如下：血常規(guī)：紅細胞（RBC）1.50×1012/L,血紅蛋白(Hb)50g/L,白細胞(WBC)11.0×109/L,分類正常,血小板(PLT)45×109/L尿常規(guī)：蛋白（+++）
4、、RBC（+）、WBC（+）、顆粒管型（+）凝血象：凝血酶原時間（PT）25秒（正常對照約14秒），凝血酶時間（TT）21秒（正常對照約12秒），纖維蛋白原定量（Fg）0.98g/L。血漿魚精蛋白副凝試驗（3P實驗）陽性（+++）、外周血紅細胞碎片＞6%、D-二聚體試驗（乳膠法）陽性（++）床邊B超檢查：宮內(nèi)未見明顯殘留物產(chǎn)后觀察見注射部位有血腫、瘀斑。抽血化驗病理活體檢查報告：血中有羊水成分及胎盤組織細胞。思考題：1.該患者發(fā)生DIC原因是什么？2.促使該患者發(fā)生DIC的因素有哪些？3.哪些是DIC的臨
5、床表現(xiàn)？4.為什么說該患者發(fā)生了DIC？一、DIC的概念(ConceptofDIC)是臨床常見的病理過程。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖溶功能增強，導致患者出現(xiàn)明顯的出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現(xiàn)。二、DIC的原因(EtiologyofDIC) 1.感染性疾病(InfectiousDiseases)細菌感染(infectionofbacteria)、敗血癥(sept
6、icemia)嚴重病毒性肝炎(severeinfectivehepatitis)流行性出血熱病毒性心肌炎2.腫瘤性疾病（MalignantTumors)消化系統(tǒng)胰腺癌、結腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃癌血液系統(tǒng)白血病泌尿系統(tǒng)前列腺癌、腎癌、膀胱癌女性生殖系統(tǒng)絨毛膜上皮癌、卵巢癌、 子宮頸癌、惡性葡萄胎3.婦產(chǎn)科疾病(Obstetricaccidents)流產(chǎn)妊娠中毒癥子癇及先兆子癇胎盤早期剝離羊水栓塞子宮破裂宮內(nèi)死胎腹腔妊娠剖腹產(chǎn)手術4.創(chuàng)傷及手術(Severetrauma)嚴重軟組織創(chuàng)傷擠壓綜合征大面積
7、燒傷前列腺、肝、 腦、肺、胰腺等臟器大手術、器官移植術等案例9-1原因——羊水栓塞、胎盤組織細胞入血。三、發(fā)病機制（Pathogenesis)凝血和抗凝平衡破壞!!!XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內(nèi)源性凝血系統(tǒng)TFVIIa外源性凝血系統(tǒng)①②③④XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI
8、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)TFVIIa外源性凝血系統(tǒng)①(一）組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)(Severetissueinjury)TissueFactor組織含量（μ/mg）肝10肌肉20腦50肺50胎盤2，000蛻膜2，000不同的人體組織中組織因子的含量XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內(nèi)源性凝血系統(tǒng)TFVIIa外源性凝血系
