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1、微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝６２例體會(huì)作者：劉俊波，張鳳霞，鄭力國(guó)，于文泉【摘要】目的：探討微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的可行性。方法：應(yīng)用微型腹腔鏡，采用自行設(shè)計(jì)的帶線針和Endoclose與操作鉗配合，運(yùn)用提插式縫合方法，高位荷包縫扎內(nèi)環(huán)口周邊腹膜，治療小兒腹股溝斜疝62例。結(jié)果：62例手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間10～1５min，住院2～3d。術(shù)后隨診1～28月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：微型腹腔鏡下高位荷包縫扎內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝斜疝具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、對(duì)側(cè)再發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】微型腹腔鏡；腹股溝斜疝；小
2、兒Treatmentforyoungchildren′sindirectinguinalherniawithminilaparoscopeinＣases【Abstract】 Ｏbjective:Discussthefeasibilityoftreatingyoungchildren′sindirectinguinalherniawithminilaparoscope.Methods:Usingminilaparoscope,selfmadesuturepullingkirschnerwire,endoclo
3、seandoperatingclamp,withinandoutsuturemethod,toppursestringsuturingtheperitoneumaroundinternalinguinalofyoungchildren′sindirectinguinalherniaweretreated,ofthemwereunilateraland10werebilateral.Results:Allofcasesofoperationsweresucceeded.Eachoperationlastedf
4、or101minutes.Itisnotnecessarytosuturetheskin.Hospitalizedtimerelapsewasfoundin12monthspostoperationfollowup.Conclusions:Thetreatmentofyoungchildren′sindirectinguinalherniawithlaparoscope,thattoppursestringsuturinginternalinguinalring,hasminorwound,fastreco
5、very,shorthospitalizedtime,lowrecurrenceintheoppositeside.【Keywords】 Minilaparoscope;Indirectinguinalhernia;Youngchildren 傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的方法是經(jīng)腹股溝切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)方法可靠，但畢竟有一切口，對(duì)患兒的心理造成一定的障礙和負(fù)面影響，且需解剖腹股溝管，分離精索時(shí)對(duì)血管、神經(jīng)和提睪肌造成一定的損傷。隨著微創(chuàng)觀念的普及，腹腔鏡技術(shù)亦被應(yīng)用于小兒斜疝的治療［１］。我們
6、學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外許多腹腔鏡技術(shù)［２５］，應(yīng)用微型腹腔鏡，采用自行設(shè)計(jì)的帶線針和Endoclose與操作鉗配合，行高位荷包縫扎內(nèi)環(huán)口周邊腹膜，均取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下?！ ?資料與方法11臨床資料我院XX年5月～XX年8月，共收治小兒腹股溝斜疝142例，自愿選擇腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療。腹腔鏡組：62例，男51例，女11例，１～15歲，平均５４歲。其中左斜疝13例，右斜疝39例，雙側(cè)斜疝10例。雙側(cè)斜疝中，經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)后對(duì)側(cè)發(fā)生斜疝1例，雙側(cè)完全性斜疝2例，7例術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性斜疝［６］。傳統(tǒng)組：80例
7、，男66例，女14例，11月～14歲，平均６１歲。其中左斜疝32例，右斜疝46例，雙側(cè)完全性斜疝2例，2例均為單側(cè)斜疝手術(shù)１年左右對(duì)側(cè)發(fā)生斜疝。12 手術(shù)方法１２1 腹腔鏡組主要器械有３５mm微型腹腔鏡，35mm抓鉗，自行設(shè)計(jì)的針形器械：直徑約09mm的克氏針，針頭制成一小圓孔供穿線用，Endoclose為veress氣腹針改制，內(nèi)套管針頭端制成鉤狀凹槽，供鉤線用。氯胺酮麻醉，術(shù)前排空膀胱，術(shù)中取頭低腳高約15°。于臍上緣皺褶處切開(kāi)4mm皮膚，插入veress針緩慢充氣，形成人工氣腹。壓力設(shè)定在8～10mm
8、Hg，戳孔置入35mm微型腹腔鏡。臍左旁3cm沿皮紋做3mm切口，置入3mm操作鉗。小針孔位于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處，長(zhǎng)約15mm。鏡下可清楚看到斜疝內(nèi)環(huán)口及內(nèi)環(huán)口旁腹膜外的輸精管和精索血管。腹腔鏡光源透照下可清晰分辨腹壁下動(dòng)脈的走行，用操作鉗腹腔內(nèi)在患側(cè)內(nèi)環(huán)口12點(diǎn)處做標(biāo)記，避開(kāi)腹壁下動(dòng)脈，于內(nèi)環(huán)口體表投影處做15mm切口，穿入帶7號(hào)絲線的克氏針，在腹腔鏡監(jiān)視下，與操作鉗配合，由內(nèi)環(huán)口12點(diǎn)位置腹膜外潛行，向內(nèi)環(huán)
