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1、頸源性肩周炎研究進展作者：黃慶茁摘要：近年來頸源性肩周炎的發(fā)病率逐年上升，然長期以來未能明確其發(fā)病原因和機制，由此導致了很多患者的誤診與漏診，也給臨床治療帶來了很多困難。因此，明確頸源性肩周炎的定義、特點及其發(fā)病機制，有助于-臨床的正確診斷和治療。關鍵詞：頸源性肩周炎；肩周炎；近半個世紀以來，肩周圍關節(jié)炎(以下均稱肩周炎)在中老年人群中的發(fā)病率較高，而且呈年輕化趨勢。誘發(fā)肩周炎的因素繁多且復雜，近年來生活方式和工作環(huán)境的改變，頸椎病人群逐年增多，由頸椎疾病所引起的肩周炎發(fā)病率亦升高。本文就近幾年來有關頸源
2、性肩周炎的研究綜述如下。1頸源性肩周炎定義關于頸源性肩周炎亦稱頸肩綜合征，是指因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生和肩周圍軟組織病變而引起的以肩關節(jié)疼痛、活動障礙和支配肩關節(jié)周圍的神經功能障礙為特征的綜合征。它是肩關節(jié)周圍組織在頸椎外傷或退行性病變的基礎上，進而發(fā)生持久的無菌性炎性病理變化的結果。2發(fā)病機制(病因病機)頸源性肩周炎的發(fā)病機制至今尚無定論，關于此方面的研究現在仍處于摸索階段。張永超[2從中醫(yī)基礎理論的角度認為，頸源性肩周炎屬于“痹癥”范疇，其本質還是由于年老體虛，風、寒、濕等邪氣侵襲人體，導致閉阻經
3、絡，氣血運氣不暢，不通則痛locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame。江振家研究發(fā)現，頸源性疾病是頸源性肩周炎致病的源頭，肩關節(jié)周圍組織的肌肉群受c～T
4、．神經支配，參與完成肩關節(jié)的運動功能。當頸椎發(fā)生病變時，造成頸椎脊柱內、外平衡失調，從而引起神經陛的肌肉痙攣性疼痛，若這種狀態(tài)進一步加劇，則會形成惡性循環(huán)，最終導致發(fā)展成肩周炎。王希等人認為，頸源性肩周炎的實質是存在兩個因素：首先是頸神經損傷。肩肱關節(jié)和周圍的滑液囊主要受C一神經支配，當C一神經被卡壓而導致肩關節(jié)疼痛、活動受限；其次是肩部關節(jié)組織結構發(fā)生病變。當肩部關節(jié)發(fā)生病變時，易使肩關節(jié)內產生炎癥，導致粘連的產生，從而出現肩關節(jié)功能障礙。盧心宇認為肩部的血管和感覺運動均受頸脊神經和交感神經的支配，當頸
5、椎病、骨質增生或退變無菌性炎癥反應和肌肉痙攣等發(fā)生時，會刺激和嵌壓脊髓、交感神經以及血管等，使肩關節(jié)及其周圍出現神經性反射痛，肌肉和血管痙攣性疼痛，形成了頸肩痛癥的初期反應。由于肩部肌肉和血管痙攣，導致肩部神經營養(yǎng)不良，出現血液循環(huán)障礙、代謝失常、組織缺氧而產生乳酸、這些反過來又刺激肩關節(jié)及其周圍的神經末梢、形成惡性循環(huán)，使肩關節(jié)周圍組織發(fā)生炎癥反應；再加上本身肩部因疼痛而活動受限久而久之，肩關節(jié)周圍組織開始萎縮粘連，最終導致頸源性肩周炎的發(fā)生。黃慶茁對222例患者進行研究發(fā)現，引起頸源性肩周炎的主要原因
6、是肩關節(jié)周圍的神經功能障礙locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame，頸源性肩周炎是頸椎病的繼發(fā)癥和階段性表現。李思忠-o從解剖生理的角度分析，認為頸椎
7、在勞損或退變中造成失穩(wěn)，在一定的外界因素作用下造成頸椎關節(jié)錯位。刺激所支配肩周肌肉相應的神經，導致肩周肌肉營養(yǎng)功能失調，代謝產物堆積，肩部軟組織呈慢性炎癥反應而產生疼痛，長此以往致使肩周肌肉粘連，導致肩關節(jié)活動功能減少、受限，最終形成頸源性肩周炎。目前大多數學者認為“雙卡效應”可能是頸源性肩周炎的發(fā)病機理。所謂“雙卡”即當近端神經根被卡壓時，通常不會引起比較明顯的臨床癥狀，然而，當該神經的遠端再次受到卡壓時，縱然是受到非常小的壓力，也會產生疼痛過敏癥狀。通俗地講，頸源性肩周炎形成的相關性有兩方面因素，一是
8、由神經根受到刺激導致，和肩部合并頸部病變所致；二是由頸部神經根通過反射導致肩關節(jié)局部的功能受限，而產生無菌性炎癥與組織粘連，起初可無明顯癥狀，但當已經敏感的頸部神經再次受到刺激或卡壓時，就會導致“雙卡效應”，從而產生頸源性肩周炎癥狀。3鑒別和診斷3．1鑒別由于頸源性肩周炎很容易與單純性肩周炎、單純性頸性肩痛癥和單純性頸椎病合并肩周炎混淆，所以要注意鑒別區(qū)分，全面綜合地分析患者病情后得出診斷結果，不能單憑患者主訴，以免導致漏診、
