高血壓急癥的治療

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1、高血壓急癥治療與進展甘肅省人民醫(yī)院謝萍流行病學中國高血壓患病人數(shù)：2億92%患者血壓不達標高血壓急癥：5%部分嚴重高血壓急癥患者12月死亡率達50%“三率低”是急癥發(fā)病的關(guān)鍵知曉率治療率控制率急癥發(fā)病率美國70%59%34%1-2%（占高血壓患者）中國30%34%6%5%高血壓危象的原因停藥調(diào)整用藥不當應激重要臟器供血不足高血壓危象——一定有誘因高血壓危象高血壓急癥高血壓亞急癥高血壓急癥與亞急癥高血壓急癥（Hypertensiveemergencies）:---血壓嚴重升高（常大于180/120mmHg）---伴發(fā)進

2、行性靶器官功能不全的表現(xiàn)---包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水腫、主動脈夾層高血壓亞急癥（Hypertensiveurgencies）是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害高血壓急癥與亞急癥的異同點高血壓急癥高血壓亞急癥臨床癥狀有可沒有急性血壓升高是是急性靶器官損害有無對近期預后影響有無住院需要不需要加強監(jiān)護需要不需要治療途徑靜脈口服降壓速度控制性降壓數(shù)小時至數(shù)天高血壓急癥的三層含義血壓升高伴有心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害臨床綜合癥高血壓急癥診斷“高血壓急癥”對血壓水平的要求血壓：升高的幅度和速度

3、比血壓的絕對值更重要當血壓升高到180/120mmHg或更高時，建議：——確定血壓確實升高到這一水平如果>220/140mmHg，無論有無癥狀均應視為高血壓急癥高血壓急癥血壓標準的重要性？血壓的高低并不總代表患者是否真正危重并不伴有特別高的血壓值——如妊娠期或某些急性腎小球腎炎的患者——并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急癥高血壓急癥：關(guān)鍵在于靶器官的損害高血壓危急癥中的靶器官損害指的是急性靶器官損害，如急性心梗、急性腦出血等，而不是慢性心衰、慢性腎功能不全等，但慢性靶

4、器官損害急性加重伴中、重度高血壓應屬高血壓危急癥。高血壓急癥中的急性靶器官損害在很大程度上是可逆的，及時、適當?shù)闹委熀蟛∏榫徑?，可恢復或接近此次急癥發(fā)生之前的狀態(tài)。高血壓危象的發(fā)生機理應激升壓機制啟動血壓驟升靶器官損害病理改變血管壞死腦微梗死和出血病因過度灌注和腦水腫?高血壓急癥之高血壓腦病高血壓腦病患者經(jīng)過6～12h降壓治療后未能改善者,應考慮其他原因引起的腦病面對高血壓急癥的思考血壓升高的誘因是什么是否有比降壓更重要的處理是否屬于高血壓急癥是否需要立即降壓，降壓的緊迫性降壓是否有風險第一階段目標血壓是多少何時口服

5、降壓藥高血壓急癥的特殊情況有時并不需要降壓藥物有時降壓弊大于利重視神經(jīng)內(nèi)分泌和應激作用顧及到潛在的血容量不足，尤其老年人正確把握高血壓急癥的降壓幅度慢性高血壓患者腦、腎壓力/血流自主調(diào)節(jié)曲線右移，自動調(diào)節(jié)閾上調(diào)低于下限——低灌注，高于上限-高灌注快速降壓治療可加重靶器官損害—把握降壓節(jié)奏正常人高血壓病人以防止或減輕心腦腎等重要臟器的損害為根本目的ESC2007指南降低心腦血管事件風險2011中國高血壓防治指南（修訂版）JNC-7高血壓治療JNC-7中國高血壓指南JournalofHypertension,2007,2

6、5:11-5-1187是高血壓危象成功救治的關(guān)鍵保護靶器官?達到自動調(diào)節(jié)閾高限則發(fā)生高灌注超過自動調(diào)節(jié)閾值時,便發(fā)生器官損傷?自動調(diào)節(jié)閾低限時發(fā)生低灌注在高血壓危象中突然降低血壓將導致腦水腫以及中小動脈的急慢性炎癥甚至壞死出現(xiàn)急性腎衰、心肌缺血及腦血管事件血壓?血壓?正確把握高血壓急癥的降壓緊急度一般處理原則高血壓急癥患者應進入急診搶救室或加強監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測血壓盡快應用適合的降壓藥酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理針對不同的靶器官損害給予相應的處理——2011年中國高血壓防治指南（修訂版）高血壓急癥的治療原則首

7、先,靜脈給藥,在數(shù)分鐘到1小時內(nèi)使平均動脈壓下降幅度不超過25%。如血壓穩(wěn)定，在以后的2～6小時內(nèi)使血壓降至160/100～110mmHg。如患者能耐受此血壓水平，臨床病情穩(wěn)定，則可進一步在以后的24～48小時內(nèi)將血壓降至正常水平。過多的血壓下降會導致心、腦、腎缺血，應予避免。因此，目前已不再使用短效硝苯地平作為高血壓急癥或亞急癥的首先治療手段。（目前還缺少有關(guān)緊急降壓益處的結(jié)論性資料。）——2011年中國高血壓防治指南（修訂版）例外降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人

8、而異地制定具體的方案急性冠脈綜合癥或以前沒有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致等），初始目標血壓水平可適當降低。主動脈夾層動脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標應該低至收縮壓100-110mmHg，一般需要聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量β-受體阻滯劑的使用。降壓的目標還要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等?！?011年中