泌尿系統(tǒng)的超聲診斷課件

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1、泌尿系統(tǒng)的超聲診斷適應范圍一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選二、尿路結石三、泌尿系先天畸形四、膀胱異物五、腎損傷（挫傷、裂傷）六、腎感染：膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化七、胡桃夾綜合征八、移植腎正常成人腎大?。洪L度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。腎臟分實

2、質和腎竇，腎實質又分皮質和髓質，皮質厚5—7mm。腎小球就在皮質，皮質伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質由8—15個腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個，匯合成2—3個腎大盞→腎盂。腎竇由腎盞、腎盂、腎動脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區(qū)，為兩側輸尿管的出口和尿道內口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮(二)、聲像圖1.探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯(lián)上，充盈膀胱后則可顯示（1）側臥位：常規(guī)檢查法（

3、冠狀切）左、右側借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎（2）俯臥位：通過背部探測，進行縱橫切面（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示（4）站立位：觀察游走腎2.正常聲像圖：(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質為細小均勻的低回聲光點，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強的光點回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。含尿液時，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示(3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時壁厚約1mm，

4、排尿后厚約3mm(4)前列腺大?。?×4×2cm，呈粟形，內光點分布均勻二、腎積水1.病因：由于尿路梗阻，引起腎內尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側上尿路梗阻引起單側腎積水，下尿路梗阻可造成雙側腎積水。梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致男性老年人多為前列腺肥大小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲正常成人的腎集合系統(tǒng)光

5、點一般不分離，也可分離，但分離應≤10mm.當＞10mm時可考慮為積水。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點。2.腎積水的分型：1)輕度積水：腎外形和腎實質一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統(tǒng)分離前后徑3—4cm.腎盂、腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀3)重度積水：.這時腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實質受壓變薄。腎集合系統(tǒng)

6、分離前后徑＞4cm臨床意義：判斷病因，指導臨床治療、手術三、腎液性占位病變（一）腎囊腫單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側，可雙側，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發(fā)現(xiàn)聲像圖特征：1.腎切面形態(tài)失常，局部增大2.腎實質內可見單個或者多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強4.如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點受壓,移位（二）多囊腎多為家族遺傳病，90%為雙側[臨床表現(xiàn)]：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全聲像圖特征：1

7、.雙腎顯著增大，形態(tài)失常2.腎內出現(xiàn)無數(shù)個大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通3.正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎四、尿路結石（一）臨床表現(xiàn)：往往有血尿，腎、輸尿管區(qū)伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當結石位置阻塞尿路，則可引起積水，結石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內，位于腎盂者居多，腎盞次之（二）聲像圖特征：1.腎結石（1）腎內出現(xiàn)回聲增強的光團、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（2）后伴

8、聲影或彗星尾（3）有或無腎積水結石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結石，則顯示回聲增強，而無聲影。[臨床價值]：可以發(fā)現(xiàn)直徑>2mm小結石，并對透光結石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，