超聲診斷泌尿系統(tǒng)課件

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1、超聲診斷-泌尿生殖系統(tǒng)適應(yīng)癥：腎發(fā)育異常占位性病變結(jié)石及積水腎臟疾病腎臟輪廓清晰，外周腎實(shí)質(zhì)呈均勻弱回聲，中央腎竇呈強(qiáng)回聲。1.正常聲像圖：正常腎臟血流①腎竇內(nèi)小團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影②結(jié)石阻塞尿路時(shí)出現(xiàn)積液征象2.腎結(jié)石結(jié)石積水結(jié)石動(dòng)態(tài)圖像動(dòng)態(tài)圖像腎盂積液:腎竇分離＞1.0cm①腎實(shí)質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)②圓形、邊界清晰、壁薄而光滑3.腎囊腫腎囊腫囊腫多囊腎腎腫瘤腎癌腎癌男性，62歲，腎母細(xì)胞癌動(dòng)態(tài)圖像動(dòng)態(tài)圖像腎癌腎盂癌動(dòng)態(tài)圖像移植腎血流膀胱癌膀胱癌動(dòng)態(tài)圖像血腫腫瘤動(dòng)態(tài)圖像男性生殖系統(tǒng)疾病一、前列腺增生二、前列腺膿腫三、睪丸鞘膜積液四、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)前列腺增生前列腺結(jié)

2、石(經(jīng)直腸探頭)前列腺增生前列腺膿腫動(dòng)態(tài)圖像陰囊解剖陰囊：自外向內(nèi)：皮膚、肉膜、提睪筋膜、提睪肌、睪丸精索鞘膜及睪丸固有鞘膜（腹膜延續(xù)，臟層與壁層之間的鞘膜腔，少量漿液）。精索：一對(duì)軟圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝環(huán)開(kāi)始經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，終于睪丸下端，移行于附睪尾，長(zhǎng)約4cm，粗為0.6-0.8cm。其內(nèi)為輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)叢及鞘韌帶等。睪丸：自外向內(nèi)：鞘膜臟層、白膜和血管膜。白膜在睪丸后緣進(jìn)入睪丸實(shí)質(zhì)，形成睪丸縱隔，其內(nèi)有睪丸網(wǎng)和血管。睪丸縱隔---睪丸小隔---睪丸小葉---精曲小管---精直小管---睪丸網(wǎng)---睪丸輸出小管，經(jīng)

3、睪丸后緣上部進(jìn)入附睪頭。附睪：頭部位于睪丸上極的上方，由雙附睪管組成，中部為體部，下部附睪尾向后上方移行于輸精管。睪丸附件：位于睪丸頭附近，呈蝌蚪形，與睪丸上極相連。附睪附件：位于睪丸頭附近，略小，與附睪相連。無(wú)生理功能，可扭轉(zhuǎn)。血供：1.睪丸動(dòng)脈，即精索內(nèi)動(dòng)脈。附睪上、下動(dòng)脈（發(fā)自睪丸動(dòng)脈）及輸精管動(dòng)脈。2.睪丸靜脈和附睪靜脈分別離開(kāi)睪丸和附睪，在精索內(nèi)合成蔓狀靜脈叢，左側(cè)略呈直角注入左腎靜脈，右側(cè)以銳角直接注入下腔靜脈。精索靜脈內(nèi)徑約為2mm，一般不能檢出其血流信號(hào)。正常聲像圖睪丸扭轉(zhuǎn)：又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，因鞘狀突發(fā)育異常，精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)

4、障礙，引起睪丸缺血壞死。分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。睪丸扭轉(zhuǎn)：又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，因鞘狀突發(fā)育異常，精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血壞死。分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。急性期（6h內(nèi)）：陰囊壁增厚，睪丸體積輕度增大，回聲彌漫性減低。附睪腫大，回聲不均，精索增粗。睪丸、附睪周?chē)M織出血。若發(fā)生壞死則睪丸縮小，回聲增高。實(shí)質(zhì)內(nèi)血供減少或消失。亞急性早期（1-4天內(nèi)）：睪丸內(nèi)不均勻低回聲，或伴液化、壞死的無(wú)回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)內(nèi)血供消失。亞急性晚期（5-10天內(nèi)）：實(shí)質(zhì)內(nèi)少量血流，內(nèi)部仍缺血，睪丸周?chē)溲黠@，血流增多。慢性期（10天后）：睪丸體積變小，回聲不均勻，

5、可有鈣化，附睪腫大，形態(tài)失常，回聲不均，增高，睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，睪丸周?chē)骺稍龆?。睪丸附件扭轉(zhuǎn)：可能與睪丸附件有蒂和兒童好動(dòng)有關(guān)。為自限性，無(wú)需手術(shù)。睪丸與附睪頭之間或睪丸旁見(jiàn)附件腫脹，呈類(lèi)圓形，回聲增高，分布不均勻，或?yàn)榈突芈暋８郊?nèi)部無(wú)血流信號(hào)，附件周?chē)?jiàn)增多的血流信號(hào)。同側(cè)陰囊壁增厚，伴鞘膜積液。睪丸蒂扭轉(zhuǎn)動(dòng)態(tài)圖像動(dòng)態(tài)圖像動(dòng)態(tài)圖像動(dòng)態(tài)圖像動(dòng)態(tài)圖像鞘膜積液先天性：腹膜與陰囊之間的積液，18個(gè)月內(nèi)消失。后天性：特發(fā)性或創(chuàng)傷、感染、血管梗塞、睪丸或附睪扭轉(zhuǎn)和腫瘤等。1.精索鞘膜積液：又稱(chēng)精索囊腫，鞘膜突兩端閉鎖而精索部有局限性積液，積液腔與腹腔和睪

6、丸鞘膜腔都不相通。2.睪丸鞘膜積液：積液發(fā)生于睪丸固有鞘膜腔內(nèi)，分原發(fā)性和繼發(fā)性。3.睪丸、精索鞘膜積液：又稱(chēng)嬰兒型鞘膜積液，鞘膜突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部分未閉合，積液腔與睪丸鞘膜腔相通。4.交通性鞘膜積液：又稱(chēng)先天性鞘膜積液，整個(gè)鞘膜突完全未閉合，積液腔與腹腔有一狹窄通道，積液量隨體位改變，若通道較大，則網(wǎng)膜等腹內(nèi)容物可進(jìn)入鞘膜腔。超聲表現(xiàn)1.精索鞘膜積液：位置較高，在精索部位見(jiàn)一橢圓形無(wú)回聲區(qū)，與睪丸鞘膜腔不相通。合并感染時(shí)，鞘膜可增厚，內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀或條束狀回聲。2.睪丸鞘膜積液：陰囊增大，睪丸的前方和左右兩側(cè)可見(jiàn)大小不等的液性暗區(qū)，睪丸位于液性

7、暗區(qū)的后方。睪丸鞘膜臟層與壁層之間呈銳角。3.嬰兒型鞘膜積液：液性暗區(qū)呈梨形，睪丸鞘膜內(nèi)的液體向上延伸至精索，上端狹窄。4.交通性鞘膜積液：液性暗區(qū)的大小隨體位變化而改變，站立位時(shí)增大，擠壓后變小。睪丸鞘膜積液睪丸炎睪丸增大，充血、結(jié)締組織水腫，多數(shù)伴有局限性壞死，嚴(yán)重者形成睪丸膿腫及壞死。常伴附睪炎。超聲表現(xiàn)：睪丸彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻，有灶性或彌漫性低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則，常有鞘膜積液和陰囊壁增厚。若導(dǎo)致纖維性變，出現(xiàn)萎縮。CDFI：睪丸受損區(qū)內(nèi)血管擴(kuò)張，血流增多，速度增快。但有的血流減少。附睪炎附睪炎早期為蜂窩織炎，晚期由于纖維化而硬化。超聲

8、表現(xiàn)：附睪彌漫性增大，尾部為著，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，有低回聲區(qū)，境界模糊，陰囊壁增厚，常有鞘膜積液。