頸椎病的解剖及分型治療

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1、頸椎病的解剖及分型治療解剖特點（一）頸部的關(guān)節(jié)：頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。枕骨和寰椎之間有2個關(guān)節(jié)，寰椎和樞椎之間有3個關(guān)節(jié)，而樞椎以下的兩個椎骨之間有5個關(guān)節(jié)。枕骨與樞椎之間雖僅有5個關(guān)節(jié)，但其間的運動幅度很大，約占頸部運動的一半。（二）椎間盤：頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運動軸線通過的部位。椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。鉤椎關(guān)節(jié)

2、在樞椎與第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤突最初呈水平位，到7歲時才變?yōu)橹绷⑽?，在下部頸椎向側(cè)方的斜度大，使椎間孔較狹小。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動的作用。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)面朝向上方偏向后方，樞椎的關(guān)節(jié)面近于水平位，而下部頸椎的傾斜度大于水平面呈40o角。

3、可能是下部頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)較少發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎變化的原因之一。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動脈毗鄰。椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時，椎間孔上下徑亦變小。橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動脈為兩側(cè)鎖骨下動脈的分支，一般由頸6橫突孔進入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動時，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時，更易影響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)。椎管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大

4、。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑1.18cm。頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改變。完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細且緊張。后伸時椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受到壓。脊髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；脊髓外病變時，下肢先出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀，后上肢才被累及。半側(cè)脊髓損害時，出現(xiàn)Brown-Sequard's綜合癥，表現(xiàn)位同側(cè)上運動神經(jīng)元麻痹（痙攣性麻痹）、關(guān)節(jié)位置覺和震動

5、覺消失，對側(cè)痛覺、溫度覺消失。頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運動障礙。頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。交感神經(jīng)

6、頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌椎動脈椎動脈進入顱腔后，構(gòu)成腦的椎基底動脈，小腦下后動脈和脊髓前、后動脈。病因及分類病因繁多創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、先天性疾病老年退行性變是頸肩痛的重要原因椎動脈、交感神經(jīng)受刺激——頭、眼、耳、心、肺，癥狀和體征頸　椎　病頸椎?。╟ervicalspondylosis)指頸椎間

7、盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病　　因頸椎間盤退行性變——頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。椎間盤變性：髓核是一種膠狀體，含水量很高，吸濕性很強，由于其內(nèi)在壓力的滲透壓而能吸收和排出水分，其營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血液的彌散作用來供應(yīng)。髓核發(fā)生變性后，其中的硫酸軟骨素和含水量逐漸減少，膨脹性和彈性均減退，易被壓縮，髓核的膠質(zhì)結(jié)構(gòu)變?yōu)椴痪鶆?，呈泥漿樣。損傷頸椎先天性椎管狹窄　椎管矢狀徑小于14-16mm臨　床　表　現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高（5

8、0%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。頸肩痛，并向上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力下降、手指動作不靈活?；紓?cè)頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，且肩部上聳。上肢肌萎縮。在橫突、斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸