2018麻疹防控ppt課件

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1、麻疹防控知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)背景2017年7月24日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了麻疹診斷的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“麻疹新行標(biāo)”），從2018年2月1日起開始實(shí)施，結(jié)合新行標(biāo)的內(nèi)容，我們對(duì)麻疹的相關(guān)知識(shí)做個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。麻疹是一種具有強(qiáng)傳染性的傳染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，多見于兒童。病原：麻疹病毒，人類是唯一宿主，在外界抵抗力弱，致病力強(qiáng)。流行過程傳染源急性期患者為唯一傳染源，無癥狀的帶病毒者或隱性感染者較少。傳播途徑主要由急性期麻疹患者直接經(jīng)呼吸道傳播，病毒顆粒隨飛沫到達(dá)受污染者鼻部，也可能經(jīng)眼結(jié)合膜入侵，在密切接觸的

2、兒童之間也可經(jīng)污染病毒的雙手直接傳播。人群易感性未患過麻疹，也未接種過麻疹疫苗，或多年前已接種過疫苗而抗體已下降較低水平的人。流行新特點(diǎn)未患過麻疹者。未接種過麻疹疫苗者。母親未患過麻疹的嬰幼兒（8個(gè)月內(nèi)）。多年前已接種過疫苗而抗體已下降較低水平的人。大多數(shù)就診的患者都有麻疹密切接觸史。流行始于春節(jié)前后，2月下旬逐漸增多。年齡跨度大，4個(gè)月至32歲。典型表現(xiàn)典型的麻疹，可以分為四期--潛伏期、前驅(qū)期、出疹期（極期）、恢復(fù)期。麻疹粘膜斑（Koplik斑）出現(xiàn)在前驅(qū)期，是麻疹早期臨床診斷的重要依據(jù)。前驅(qū)期特點(diǎn)（一）一般持續(xù)3～5d

3、，體弱及重癥可延長(zhǎng)至7～8d，而曾接種過麻疹疫苗或有被動(dòng)免疫力者則可短至1d。★上呼吸道炎的卡他癥狀：發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕?！镅劢Y(jié)合膜炎癥狀：畏光、流淚、分泌物增多?！锬c道癥狀：食欲減退、腹瀉、嘔吐等?！锞裆窠?jīng)癥狀：兒童易激哭鬧、嗜睡、或高熱驚厥；年長(zhǎng)兒或成人常訴頭疼、頭昏、乏力、困倦?！锇l(fā)熱特點(diǎn)：日低夜高，逐日升高，可達(dá)39～40℃。上述癥狀隨體溫升高而逐漸加重。前驅(qū)期特點(diǎn)（二）尤其是呼吸道炎癥狀尤為顯著：咳嗽加重，多為干咳，炎癥延及喉部、氣管、支氣管，咳嗽往往帶嘶啞聲，年幼兒甚至出現(xiàn)呼吸急促和困難。查體口腔及咽部黏膜充血

4、明顯，發(fā)病后2～3d可在第一磨牙對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)科氏斑，一般維持2～3d，迅速消失，有時(shí)在出疹后1～2d還可見到，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征，有麻疹早期診斷價(jià)值?？谇豢剖习咛攸c(diǎn)此種細(xì)小口腔內(nèi)疹，呈白色，為0.5～1mm針尖大小，散在于鮮紅濕潤(rùn)的頰黏膜上。初起時(shí)僅幾個(gè)，很快增多，且可融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜，以及口唇內(nèi)側(cè)、牙齦等處，也偶見于眼瞼結(jié)合膜上，極少發(fā)生于硬、軟腭。斑點(diǎn)數(shù)目少時(shí)易在日光下見到細(xì)小白點(diǎn)，周圍紅暈，數(shù)目眾多時(shí)可融合成片，僅見充血的頰粘膜上有細(xì)鹽樣突起顆粒。出疹期特點(diǎn)出疹時(shí)間：起病后3～5d，科氏斑后1～2d，

5、發(fā)熱，呼吸道炎，結(jié)膜炎等癥狀達(dá)高峰時(shí)。皮疹形態(tài)：充血性斑丘疹，直徑2～5mm，大小不等。皮疹色澤：淡紅色→絳紅色→暗紅色→褐色色素沉著，重者可為出血性出疹順序：耳后發(fā)際→前額、臉面、頸部→自上而下擴(kuò)展至胸、背→最后達(dá)四肢，直至手掌、腳底。疹間皮膚顏色正常，出齊需2～5d。出疹期特點(diǎn)隨出疹達(dá)到高峰前驅(qū)期所有癥狀均加重，體溫進(jìn)一步升高，可達(dá)40℃以上，精神萎靡、嗜睡倦怠，或終日煩躁不安，咳嗽加重有痰、唇舌干燥、咽極度充血、眼瞼浮腫，分泌物多。頸部淋巴結(jié)及肝脾腫大，肺部常聞及干、濕性啰音。胸部X線檢查，可見縱隔淋巴結(jié)增大，肺紋理增

6、粗?；謴?fù)期特點(diǎn)在單純麻疹患者，當(dāng)皮疹和中毒癥狀發(fā)展到高峰后，體溫常于12～24h內(nèi)較快下降，隨之患者精神好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀減輕，但咳嗽常可延續(xù)較久，食欲大大好轉(zhuǎn)。一般體溫下降后2～3d皮疹按出疹順序依次消退，留下淺棕色色素沉著斑，伴糠麩樣細(xì)小脫屑，以軀干為多，2～3周內(nèi)退盡。若無并發(fā)癥，單純麻疹自起病至疹退一般病程為10～14d。重型麻疹特點(diǎn)大多由于患者體質(zhì)弱，有其他疾病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下或伴有繼發(fā)性細(xì)菌感染等，使麻疹病情加重，如中毒性麻疹，因麻疹病毒感染嚴(yán)重，起病不久即出現(xiàn)高熱40℃以上，伴有嚴(yán)重中毒癥狀，往往神志昏迷，

7、反復(fù)驚厥，呼吸急促，唇指發(fā)紺，脈搏細(xì)速，皮疹密集，呈暗紅色，融合成片。皮疹可呈出血性，形成紫斑，甚至伴發(fā)內(nèi)臟出血、嘔血、咯血、便血等（出血性麻疹），有時(shí)皮疹呈皰疹樣可融合成大皰（皰疹樣麻疹）重型麻疹特點(diǎn)有些年幼體弱小兒麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隱沒、體溫下降低于常溫，面色蒼白或青灰色（中醫(yī)稱白面痧），四肢厥冷，大多因心功能不全或循環(huán)衰竭引起（休克性麻疹），心率快速、脈搏細(xì)微，呼吸不規(guī)則或困難。并發(fā)重癥細(xì)菌性（金黃色葡萄球菌）肺炎或其他病毒性肺炎（腺病毒肺炎）等也常屬重癥，常發(fā)生心力衰竭，病情重危，病死率高

8、。輕型麻疹特點(diǎn)大多因體內(nèi)有一定量對(duì)麻疹病毒的免疫力所致，如6個(gè)月前嬰兒尚留有來自母體的被動(dòng)免疫抗體，或近期注射被動(dòng)免疫制劑，或以往曾接種過麻疹免疫疫苗，以及第二次感染發(fā)病者，都可表現(xiàn)為輕癥。潛伏期可延長(zhǎng)至3～4周，發(fā)病輕，前驅(qū)期短而不明顯，呼吸道卡他癥狀較輕，科氏斑不典型或不出現(xiàn)，全身癥狀