資源描述：
《支架內(nèi)血栓形成的機制與防治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、支架內(nèi)血栓形成的機制與防治白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科張莉冠心病介入技術(shù)CAG(coronaryangiography)1958年SONES肱動脈1967年JUDKINSAMPLATZ1973年上海/北京PTCA(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)20世紀(jì)80年代BMS(barenetalstent)20世紀(jì)90年代DES(drug-elutingstent)BMS與DES存在的問題BASKETLATETrialP=0.01聯(lián)合心源性死亡或非致命性心梗（%）停用氯吡格雷一年內(nèi)
2、，DES組的聯(lián)合終點發(fā)生率比BMS明顯增加DES的安全性引起廣泛關(guān)注……2007年，關(guān)注仍在……NEJM罕見的同期發(fā)表5篇關(guān)于DES安全性的文章SIRIUS——支架內(nèi)血栓@4yrsLeonM.ACC2006Acollaborativenetworkmeta-analysisStettlerC.Lancet2007;370:937–4838個臨床研究，18023例患者SCAAR研究——四年結(jié)果JamesS.ESC2007支架內(nèi)血栓形成——ARC定義明確ST者CAG證實支架內(nèi)和邊緣節(jié)段內(nèi)血栓48h內(nèi)出現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)、EKG或
3、心肌標(biāo)志物改變可疑ST者術(shù)后30d內(nèi)不明原因死亡術(shù)后任何時候發(fā)生支架植入血管所支配心肌區(qū)域的AMI可能ST者術(shù)后30d后任何時間發(fā)生的不明原因死亡CutlipDE.Circulation2007;115:2344–51.支架內(nèi)血栓形成的分期急性支架內(nèi)血栓：PCI術(shù)后24h內(nèi)亞急性支架內(nèi)血栓：PCI術(shù)后1～30天晚期支架內(nèi)血栓：PCI術(shù)后30天以后極晚期支架內(nèi)血栓：PCI術(shù)后1年以后71%（10/14）亞急性血栓形成發(fā)生在PCI內(nèi)1周內(nèi)（中位時間為4天）53%（8/15）晚期血栓發(fā)生在PCI術(shù)后3個月內(nèi)（中位時間57天）支架內(nèi)
4、血栓一旦發(fā)生，后果是災(zāi)難性的——9個月隨訪死亡率45%（13/29）支架內(nèi)血栓形成的時間Iakavou，Colombo.JAMA2005；293：2126急性（＜24h）和亞急性ST（1-30d）發(fā)生率為0.92%（11/1191）-1.8%（34/1855）晚期ST（＞30d）0.6-0.76%（9/1191）半數(shù)ST發(fā)生在第一周和近65%發(fā)生在15天WangF.CatheterCardiovascInterv2002;55:142HellerL.CatheterCardiovascInterv2001;53:23支架內(nèi)血
5、栓形成——多因素的問題支架內(nèi)血栓形成病變長病變小血管多血管AMI糖尿病分叉病變患者無法耐受抗血小板藥物終止使用抗血小板藥氯吡格雷生物利用度技術(shù)支架擴張不良支架貼壁不良Crush技術(shù)支架重疊最后管腔直徑支架材料多聚體基質(zhì)抗血栓形成藥物影響DES血栓形成的因素Iakavou，Colombo.JAMA2005；293：2126雙重抗血小板治療AiroldiF.Circulation.2007;116:745-754阿司匹林或氯吡格雷耐藥→ST？5μMADP誘導(dǎo)的血小板聚集20μMADP誘導(dǎo)的血小板聚集CREST試驗——治療后血小板
6、活性高和不完全P2Y12受體抑制是ST的危險因素GurbelPA.JACC2005；46：1827獲得性支架晚期位置不良 發(fā)病率和并發(fā)癥SIRIUS研究：7/80（8.7%）例患者，無12個月MACE事件AkoJ.JACC2005；46：1002基線水平隨訪8個月IncompleteStentAppositionandSTCookS.Circulation.2007;115:2426-2434支架表面的內(nèi)皮化與支架的致炎作用活檢的結(jié)果40例DES、25例配對BMS23例DES植入30天以上，14例確診LST與BMS相比，DE
7、S（包括CYPHER和TAXUS）內(nèi)皮愈合延遲——持續(xù)纖維沉積和內(nèi)皮化不良發(fā)生LST的DES內(nèi)皮愈合更延遲5/14發(fā)生LST的患者停用抗血小板藥物其他的導(dǎo)致LST的危險因素包括局部高敏反應(yīng)成角或分叉病變支架位置不良或不完全擴張再狹窄支架小梁突入脂質(zhì)核心JonerM.JACC2006重疊支架延遲內(nèi)皮化、 炎癥反應(yīng)和多聚體變形各種支架重疊植入后28d的掃描電鏡結(jié)果BxVelocity(A),Cypher(B-F),Express(G)和TAXUS(H-L)FinnAV.Circulation.2005;112:270Backof
8、ostium.Ormiston局部對多聚體高敏和晚期DES血栓形成VirmaniR.Circulation2004;109:701支架內(nèi)血栓的防治充分抗血小板治療阿司匹林+氯吡格雷三聯(lián)抗血小板藥？肝素與低分子肝素？血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受體拮抗劑LST的預(yù)防強化、延長抗血小板LS
