有關鎖骨骨折ppt幻燈片

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1、鎖骨骨折——LJ鎖骨骨折的50%以上發(fā)生在10歲以下兒童，雖然發(fā)病高但預后較好。發(fā)生率高的原因在于解剖學的特點。從上面觀鎖骨有兩個彎曲，?內(nèi)2/3向前凸，外1/3向前凹、前者呈棱柱形、三面朝前后下，后者呈扁平，面朝上下。鎖骨外1/3有斜方肌和三角肌附著。胸鎖乳突肌鎖骨頭止于鎖骨內(nèi)2/3上面，而胸大肌附著于前下面。鎖骨上面全部處于皮下，鎖骨下面，肋骨粗隆有強大肋鎖韌帶附著，斜方韌帶和錐狀韌帶附著在鎖骨外側，鎖骨下肌起于中2/3的槽溝內(nèi)。鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)橫跨鎖骨，在鎖骨中部下方是臂叢神經(jīng)，鎖骨和神經(jīng)之間是

2、很薄的鎖骨下肌和胸鎖筋膜。所幸鎖骨骨折多發(fā)生在鎖骨下肌抵止點的遠端，當骨折發(fā)生在中1/3時，臂叢神經(jīng)和鎖骨血管常被鎖骨下肌所保護。鎖骨是人體第一個膜樣化骨而不是軟骨化骨、軟骨生長只在后期發(fā)生。???若暴力過大，特別是直接暴力，可造成粉碎性骨折。骨折塊小而銳利時，可穿破皮膚或刺破鎖骨下血管。一、病???理鎖骨骨折多發(fā)生在中外l/3交界處。嬰幼兒常常為柳枝骨折，即不全骨折。年長兒童多為完全性骨折，也可以是無移位骨折，但有向前成角畸形，這樣使鎖骨縮短而增加正常鎖骨的向前彎曲度。當骨折有重疊，患肩向下內(nèi)垂，此系

3、患肢自身重量及胸肌和斜方肌的作用所致。內(nèi)側因胸鎖乳突肌和胸鎖韌帶的牽拉使骨折端向上向后移位。新生兒由于難產(chǎn)可發(fā)生鎖骨骨折。幼兒多因跌倒手或肘著地，或者自床和椅子上摔落，或肩部直接摔落著地時造成骨折。開放性骨折為直接打擊產(chǎn)生，但極為罕見。二、診???斷兒童鎖骨骨折診斷并不困難，但在產(chǎn)傷骨折中則不容易。臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為假性癱瘓，誤診為臂叢神經(jīng)損傷或肋骨急性骨髓炎。仔細檢查局部有無骨擦音、腫脹和壓痛反應。若有可疑則行X線檢查。嬰幼兒也常常因柳枝骨折和癥狀輕微而誤診，直至骨折處產(chǎn)生大量骨痂時才被確診。三、治???

4、療1、懸吊患肢青枝、不全骨折或內(nèi)1/3移位不大的骨折，用三角巾或頸腕吊帶懸吊患肢1～2周，疼痛消失后開始功能鍛煉。2、復位固定有移位的骨折，手法復位，“8”字形石膏固定4～5周。如患肢有麻木、疼痛、腫脹、蒼白，應隨時復查，將固定的石膏作必要的修整。3、手術治療手術治療指征：開放骨折；合并血管、神經(jīng)損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。內(nèi)固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇"8"字鋼絲、克氏針或鋼板螺絲釘固定。治療新生兒無癥狀骨折可以不進行任何處理，在生長發(fā)育過程中畸形可以

5、矯正，避免直接觸壓骨折的鎖骨。新鮮骨折或骨折有一定移位者，患兒仰臥睡眠時患肩下墊軟墊以防止患肩過度下垂。若骨折有疼痛或有假性癱瘓最好固定患肢2周，不必采用“8”字形繃帶，10~14天疼痛消失，骨折達到臨床愈合。通過反射性刺激檢查排除臂叢神經(jīng)損傷。有時鎖骨骨折合并肋骨上端累及骺板的骨骺骨折。治療6歲以下幼兒鎖骨骨折，?一般不需要手法復位、?明顯錯位和較大的骨痂隆起多在6~9個月內(nèi)通過再塑形而消失。為了舒適和減少痛苦可用“8”字形繃帶固定，3~4周即可、此期間應經(jīng)常檢查腋部，上肢神經(jīng)、肌肉和血管情況。治療6歲

6、以上兒童和青少年，骨折有明顯成角畸形和完全骨折伴有明顯重疊錯位者，為了減少將來的局部畸形，閉合復位是必要的。一般需采用局部麻醉，患兒取坐位，?術者在患者身后用膝部頂住兩肩胛骨之間，再用雙手向后牽拉兩肩，復位后用“8”字繃帶外加石膏固定。也可用“雙圈法”固定：在復位前根據(jù)患兒具體情況由繃帶、棉花和紗布制成兩個單獨的圈，套于兩腋窩，復位后將兩圈在背后拉緊并用繃帶結扎。此法方便簡易，固定時間4~6周。四、并發(fā)癥神經(jīng)血管損傷罕見，多是粉碎性骨折和直接外力所致，可發(fā)生于鎖骨下動脈或靜脈。出現(xiàn)迅速增大的血腫，應立即進

7、行探查及修復。主要護理問題1.自理能力缺乏——與骨折肢體固定后活動或功能受限有關。2.疼痛——與創(chuàng)傷有關。3.知識缺乏——缺乏骨折后預防并發(fā)癥和康復鍛煉的相關知識。護理措施一.心理護理：講述疾病相關知識及介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信行。二.應仰臥、免枕、肩胛間墊枕以是雙肩后展。三.固定后，注意觀察雙手和前肢的皮膚顏色是否由發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動脈搏動減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋神經(jīng)血管受壓，應指導患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展、后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊

8、度，直至癥狀解除為止。護理措施四.緩解疼痛的方法：轉(zhuǎn)移注意力，聽聽音樂，看看書或是和好友聊天等。五.平臥時，患者與心臟平行，坐或行走時，用三角巾懸吊患側上肢屈肘成90°直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛、減輕腫脹。六.密切觀察生命體征及傷口流血情況。功能鍛煉骨折復位固定后即可作手指、腕、肘關節(jié)的屈伸活動和用力握拳;中期可加作見后伸的擴胸活動；后期可逐漸作肩關節(jié)的各種活動，重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動，防止肩關節(jié)因固定時間太長而致功能受限