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《copd患者如何使用無創(chuàng)呼吸機(jī)_ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、COPD患者如何使用無創(chuàng)呼吸機(jī)張芳芳COPDCOPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。支氣管哮喘氣流受限的特點(diǎn)？外因1.吸煙：最危險(xiǎn)因素，與吸煙指數(shù)正相關(guān)2.職業(yè)粉塵＆化學(xué)物質(zhì)：3.空氣污染4.感染：重要因素5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足6.其他：氣候因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)內(nèi)因局部抵抗
2、力下降遺傳因素：?1-抗胰蛋白酶（AT）不足自主神經(jīng)功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良等病因與發(fā)病機(jī)制支氣管慢性炎癥→管腔狹窄→入易出難→肺泡殘留氣體↑慢性炎癥→小支氣管軟骨破壞→失去支架作用→入易出難→肺泡殘留氣體↑慢性炎癥→白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞↑→彈性蛋白酶、蛋白分解酶↑→損害肺組織、肺泡壁↑→肺泡融合成肺大泡肺泡壁毛細(xì)血管床受壓→血供↓→營(yíng)養(yǎng)障礙→彈性↓→肺氣腫發(fā)生發(fā)病機(jī)理主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病理改變氣道粘膜纖毛功能障礙氣道炎癥氣道重塑氣道阻塞“三聯(lián)癥”：氣道、肺實(shí)質(zhì)、血管改變呼氣氣流受限是COPD病理改變的標(biāo)志電鏡下纖毛病理改變氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要
3、病理基礎(chǔ)病理生理0（高危）COPD的危險(xiǎn)因素，有咳嗽、咳痰癥狀，肺功能正常Ⅰ（輕度）FEV1/FVC<70%有或無慢性咳嗽、FEV1≥80%預(yù)計(jì)值咳痰癥狀Ⅱ（中度FEV1/FVC<70%常伴咳嗽、咳痰50%≤FEV1<80%活動(dòng)后呼吸困難癥狀Ⅲ（重度）FEV1/FVC<70%常伴咳嗽、咳痰30%≤FEV1<50%呼吸困難癥狀，AEⅣ（極重度）FEV1/FVC<70%伴慢性呼衰，可合并FEV1<30%orFEV1<50%，肺心病及右心衰嚴(yán)重程度分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)一秒用力呼氣容積：吸氣至肺總量后1s內(nèi)快速呼出氣量用力肺活量處理要點(diǎn)Treatment穩(wěn)定期治療教育和勸導(dǎo)戒煙，
4、減少危險(xiǎn)因素支氣管擴(kuò)張藥（β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿）糖皮質(zhì)激素祛痰藥疫苗長(zhǎng)期家庭氧療LTOT等急性加重期的治療控制感染控制性吸氧規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑全身使用激素：優(yōu)先口服抗凝藥物呼吸興奮劑機(jī)械通氣治療要點(diǎn)長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）益處：提高生存率；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生有益的影響。具體指征是：(1)PaO2≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88％，有或沒有高碳酸血癥。(2)PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55％)。方案：鼻導(dǎo)管流量1－2L/m
5、in，15h以上/天長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。AECOPD應(yīng)用NPPV益處：降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，縮短住院天數(shù)，降低患者病死率。應(yīng)用指征(至少符合其中2項(xiàng))：中重度氣促伴有使用輔助呼吸肌或反常呼吸輕中度酸中毒（PH7.30~7.35）高碳酸血癥（PaCO245~60mmHg)RR≥25次/分治療時(shí)間和療程，每天治療時(shí)間和總治療時(shí)間目前尚沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道每次用3-6小時(shí)，每天1-3次夜間
6、NIPPV：糾正夜間的低氧及低通氣長(zhǎng)期NIPPV如何實(shí)施NIPPV選擇什么樣的呼吸機(jī)？如何選擇面罩？如何設(shè)置參數(shù)？呼吸機(jī)的選擇面罩選擇面罩類型：鼻罩（NasalMask）口鼻罩（OronasalMask）全臉面罩（TotalFaceMask）鼻塞（一般用于新生兒和小兒）鼻罩和口鼻罩是成人應(yīng)用最多的面罩類型。漏氣接頭PEV平臺(tái)漏氣閥WhisperSwivelII靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同。PEV的漏氣量最大，壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。濕化器H2HC100COPD患者常用模式及參數(shù)設(shè)置S/
7、T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式IPAP10-12cmH2O并逐漸遞，高碳酸血癥呼吸衰竭的患者可增至20cmH2OEPAP4-5cmH2O呼吸頻率為14-15次/分I：E為1：3壓力上升時(shí)間（RiseTime）0.05～0.1s吸氣時(shí)間（Ti）0.8-1.2s氧濃度（FiO2）低流量,一般不超過50%-60%操作步驟（一）區(qū)分不同類型的患者通過對(duì)應(yīng)用范圍和指征的把握，在對(duì)患者行NIPPV前，我們通?？梢詫?duì)通氣效果作出初步預(yù)測(cè)，這有助于確保治療的成功和安全。因此，要區(qū)分適合行NIPPV、可以嘗試NIPPV及不宜行NIPPV的三類患者，在治療時(shí)采取不同的通氣策略。
8、（二）與患者的交流只要病
