神經(jīng)鞘瘤的影像診斷

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1、神經(jīng)鞘瘤的影像診斷患者，女，49歲主訴：雙下肢乏力1年余患者約1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，行走費(fèi)力，以右下肢明顯，同時(shí)覺雙下肢肢端發(fā)涼、麻木，但雙上肢無乏力、麻木感，無發(fā)熱、頭痛、頭暈，曾在我院康復(fù)科和中西醫(yī)結(jié)核科行理療治療后療效欠佳，自覺雙下肢無力加重，劍突以下皮膚感覺減退，同時(shí)出現(xiàn)小便及大便次數(shù)增多，有尿急、尿不盡感，無尿痛、血尿，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便，今為求進(jìn)一步診治就診我院，門診以“下肢乏力待查”收入我科。起病來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便頻繁，體力下降，體重?zé)o明顯改變。既往史：有“肩周炎”病史3年，偶有右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限不適，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病

2、、肝炎、結(jié)核”等特殊病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，吐詞清晰，眼球活動(dòng)可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，舌居中，口角無歪斜，頸軟，腹壁反射減弱，雙下肢肌力3級(jí)，肌張力正常高，雙上肢肌力、肌張力正常，左側(cè)腱反射稍活躍，雙側(cè)病理征陽性，右側(cè)明顯，腦膜刺激征陰性。初步診斷：雙下肢乏力待查：脊髓病變？MSCTT3椎管內(nèi)隱約見軟組織密度團(tuán)塊影，邊緣模糊不清，內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化，椎體未見明顯骨質(zhì)破壞，椎間隙正常，雙側(cè)椎間孔未見明顯擴(kuò)大。余未見明顯異常。T3椎管內(nèi)占位性病變可能性大。MRI平掃T3-4節(jié)段椎管內(nèi)見類圓形長T1長T2信號(hào)，大小約13×10mm，邊界

3、清楚。T3-4節(jié)段椎管內(nèi)占位性病變，建議增強(qiáng)掃描。MRI增強(qiáng)增強(qiáng)后，T3-4節(jié)段椎管內(nèi)病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化，大小約22*16mm，病灶位于椎管偏右側(cè)，右側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓向左側(cè)移位，與脊髓界限尚清。余未見明顯異常強(qiáng)化信號(hào)。T3-4節(jié)段椎管內(nèi)（硬膜下）占位性病變，神經(jīng)鞘瘤首先考慮。手術(shù)術(shù)中見T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開硬膜及蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見脊髓位于左后方，右前方有一約1.5*1cm大小包塊，界限清楚，包膜完整，上下各有一蒂。病理富于細(xì)胞性神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞?？砂l(fā)生于脊髓各個(gè)節(jié)段，多呈孤立結(jié)節(jié)，有完整包膜，常與脊神經(jīng)根相

4、連，與脊髓無粘連。腫瘤網(wǎng)織部分可囊變，較大者可出血，極少發(fā)生鈣化。腫瘤可從硬膜囊向神經(jīng)根孔方向生長，延及硬膜內(nèi)、外，可成典型的啞鈴狀。腫瘤可呈多發(fā)性，部分并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。CT平掃密度略高于脊髓，增強(qiáng)后可中度強(qiáng)化。平掃腫瘤信號(hào)略高于脊髓，相應(yīng)椎間孔擴(kuò)張，壓迫脊髓后，相應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，邊界清楚，冠狀位可清晰顯示全貌。神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞，組織學(xué)上可見雪旺氏細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、有髓鞘或無髓鞘的神經(jīng)纖維等多種成分組成。兩者在病理、臨床上常混合存在，結(jié)構(gòu)組織相仿，區(qū)分較為困難。鑒別診斷脊膜瘤：密度、信號(hào)多無區(qū)別，但易鈣化，向椎間孔侵犯者少，很少出現(xiàn)啞鈴狀。神經(jīng)纖維瘤：鑒別

5、困難，早期僅見相應(yīng)脊神經(jīng)增粗，但存在多發(fā)傾向，可惡變，常合并其他位置腫瘤存在。胸段神經(jīng)鞘瘤穿出神經(jīng)孔椎旁生長應(yīng)與縱隔腫瘤鑒別。