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1、乳腺疾病影像學(xué)表現(xiàn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于湛良性病變?nèi)橄僭錾Y乳腺良性腫瘤乳腺其他瘤樣病變?nèi)橄倭夹阅[瘤纖維腺瘤乳頭狀瘤脂肪瘤錯(cuò)構(gòu)瘤乳腺纖維腺瘤圓形或卵圓形腫塊，密度均勻，邊緣光滑銳利部分可見粗大鈣化乳腺纖維腺瘤巨大纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤伴鈣化乳腺纖維腺瘤伴鈣化乳頭狀瘤發(fā)生于乳暈區(qū)大導(dǎo)管良性腫瘤乳腺導(dǎo)管上皮增生突入導(dǎo)管內(nèi)并呈乳頭樣生長主要臨床癥狀為乳頭溢液,多見于經(jīng)產(chǎn)婦乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤平片常無陽性發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時(shí)平片可見腫塊乳腺導(dǎo)管造影是最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭狀瘤乳腺脂肪瘤易發(fā)生于脂肪豐富的大乳腺內(nèi)境界清楚圓形或卵圓形透亮影，較大，直
2、徑在4cm以上乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺積乳囊腫形成與妊娠及哺乳有關(guān)，在泌乳期，乳管排乳不暢或發(fā)生阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫邊界清楚，邊緣銳利，混雜密度腫快積乳囊腫積乳囊腫乳腺癌概述乳腺癌已成為女性常見的惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提高乳腺癌生存率、降低死亡率乳腺癌的x線征象直接征象間接征象直接征象小于臨床的腫塊局限致密浸潤毛刺惡性鈣化腫塊腫塊是乳腺癌最常見的征象,約70%的乳腺癌患者在X線片上能清晰顯示腫塊影大?。篨線片上測得的癌塊絕大多數(shù)94.2%小于臨床測量腫塊密度：較致密，比良性腫瘤密度高形狀：多數(shù)呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形邊緣：多
3、數(shù)可見毛刺或浸潤。腫塊型右浸導(dǎo)左浸潤性乳頭狀癌腫塊型男右乳癌局限致密浸潤乳腺某一區(qū)域出現(xiàn)異常密度增高兩側(cè)乳腺的對應(yīng)領(lǐng)域進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)腺體呈非對稱樣改變?nèi)绻|診也發(fā)覺不對稱，通常為病變所致2/3為良性病變所致，1/3系惡性腫瘤瘤所致，特別是小葉癌左浸導(dǎo)，病變靠外上，軸位未包括局限致密浸潤左浸潤性小葉癌局限致密浸潤左浸潤性小葉癌局限致密浸潤毛刺通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣毛刺的長度可數(shù)倍于腫瘤直徑，或僅見放射狀毛刺，瘤體本身不明顯右浸導(dǎo)毛刺型右非特殊性浸導(dǎo)毛刺型右乳癌鈣化鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)重要的地位，其可作為診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)在臨床“隱性”的乳腺癌中，至
4、少有50%–60%單獨(dú)憑借鈣化而做出診斷良性鈣化皮膚鈣化蛋殼樣或環(huán)形鈣化血管鈣化爆米花樣鈣化圓形和點(diǎn)狀鈣化中空狀鈣化中間性的鈣化不定形的或模糊的鈣化粗糙不均質(zhì)的鈣化高度可疑惡性的鈣化細(xì)小的多形性鈣化線樣或線樣分枝狀鈣化左導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化-簇狀分布右浸導(dǎo)鈣化-區(qū)域性分布鈣化-段性分布左浸導(dǎo)鈣化-彌漫導(dǎo)管癌間接征象指癌周組織繼發(fā)性改變所形成的影像，不僅見于癌浸潤的后期，也可見于早期。有時(shí)看不到癌灶直接征象，僅據(jù)間接征象也可做出診斷。間接征象皮膚增厚和局限性凹陷乳頭內(nèi)陷和漏斗征血運(yùn)增加導(dǎo)管征癌周水腫環(huán)（透亮?xí)灒╁缧俏舱魅橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂乳后間隙侵犯腋下淋巴結(jié)增大皮膚增厚和局
5、限凹陷腫塊直接侵犯皮膚患乳血運(yùn)增加、淋巴回流障礙等原因可導(dǎo)致皮膚增厚腫瘤表淺時(shí)，病變附近的局限性皮膚增厚，多為直接侵犯所致；腫瘤位置較深時(shí)，少有皮膚的改變炎性乳癌常有彌漫性皮膚增厚乳頭內(nèi)陷和漏斗征乳頭內(nèi)陷常與乳暈區(qū)皮膚增厚或“漏斗征”同時(shí)并存?！奥┒氛鳌倍嘞等闀炏路翘禺愋岳w維組織增生所致左單純癌乳頭凹陷，漏斗征陽性血運(yùn)增加患乳血管直徑較健側(cè)明顯增粗，超過1：1.4認(rèn)為惡性病變病灶周圍出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小血管叢，迂曲呈網(wǎng)狀。出現(xiàn)在中、晚期乳腺癌中粘液腺癌血運(yùn)豐富腋及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)的侵犯轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為大、圓且密度高當(dāng)伴有鈣化或結(jié)外的浸潤時(shí)，診斷較明確腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右
6、浸導(dǎo)左浸導(dǎo)總結(jié)根據(jù)《乳腺癌診治規(guī)范》，凡具有兩個(gè)或兩個(gè)以上主要征象，或一個(gè)主要征象加上兩個(gè)以上次要征象，乳腺癌的診斷即可成立唯一例外的是鈣化，當(dāng)X線片上表現(xiàn)為典型的惡性鈣化，雖無其他惡性征象相伴，即可診斷為乳腺癌左浸導(dǎo)腫塊伴毛刺，鄰近皮膚局限增厚，乳頭凹陷右浸導(dǎo)左乳內(nèi)上淺淡結(jié)節(jié)樣影，鄰近血運(yùn)豐富，內(nèi)上方皮膚增厚左內(nèi)上方腫塊，邊緣可見毛刺及浸潤左浸導(dǎo)腫塊輕度分葉，血運(yùn)豐富左浸潤性癌左外上浸導(dǎo)成簇鈣化局限致密浸潤伴成簇鈣化，脂肪層混濁右浸潤性癌左浸潤型乳頭狀癌乳后間隙腫塊，邊緣毛刺浸潤左浸導(dǎo)局限致密浸潤左浸導(dǎo)局限致密，結(jié)構(gòu)不良右浸潤癌雙乳不對稱致密浸潤，右乳脂肪
7、層混濁，皮膚增厚左浸導(dǎo)局限致密浸潤，伴鈣化左浸導(dǎo)局限致密浸潤，脂肪層混濁，皮膚增厚，血運(yùn)較對乳豐富右乳頭派杰氏病，乳頭下方導(dǎo)管內(nèi)癌局限致密浸潤，伴簇狀鈣化，漏斗征陽性右髓樣癌局限致密浸潤伴血運(yùn)豐富，淋巴結(jié)腫大右浸導(dǎo)局限致密浸潤，導(dǎo)管征陽性，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移謝謝
