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1、第六章乳腺第二節(jié)異常影像學表現學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：1.掌握乳腺異常X線表現及異常表現意義2.熟悉乳腺異常MRI、聲像圖表現及異常表現的意義3.了解乳腺異常CT表現及異常表現的意義學習難點本節(jié)學習中的難點：1.異常的X線表現2.MRI信號強度及內部結構的異常、動態(tài)增強后血液動力學表現一、異常X線表現（1）1.腫塊⑴形狀：圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則型，按此順序，良性病變可能性依次遞減，癌的可能性依次遞增⑵邊緣：良性病變者清楚，但有時需要用局部壓迫點片觀察。惡性者邊緣模糊、毛刺⑶密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混雜。惡性病變密度高于良性，極少數乳腺癌為低
2、密度⑷大?。号R床檢查測量的腫塊大于X線時惡性可能性大腫塊（圖）密度較高邊緣毛刺形態(tài)可不規(guī)則腫塊（圖）浸潤星芒狀腫塊（圖）含脂肪密度一、異常X線表現（2）2.鈣化：良性的鈣化粗大，密度高；惡性的鈣化可位于腫塊的內或外，細小，密集成簇、密度較低或濃淡不均3.結構扭曲：乳腺實質與脂肪界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂。良惡性病變均可見。應建議活檢4.局限性不對稱致密：兩側不對稱或一側內新出現局部致密影，應考慮浸潤性癌的可能，需行活檢5.導管征：乳頭下一或數支乳高管增粗、密度增高、邊緣粗糙。惡性病變較良性者多Fivering-likecalcificationswithcentraldensity
3、,noassociatedtumor.Typicalpictureofloponecrosismicrocysticacalcificans(calcifiedmicrohematomas)鈣化（圖）Typicalofliponecrosismicrocysiticacalcificans. Thesearecalcifiedmicrohematoma鈣化（圖）TumorOval,lobulatedAhalosignseenalongtheinferiorborderofthetumorLowdensityLocation:retroareolarCalcificationslo
4、cation:surroundmuchofthetumorHistology:calcifiedfibroasenoma鈣化（圖）Breastbiopsy15yearsearlier.Thereareseverallarge,amorphouscalcificationsIrregular,eggshell-like,sharplyoutlined;highwithnumerouscentralradiolucenciesliponecrosis鈣化（圖）鈣化（圖）乳腺良性鈣化X線表現乳腺內多發(fā)大小不等粗顆粒狀鈣化，密度較高，部分呈環(huán)形鈣化（圖）乳腺惡性鈣化（乳腺癌）X線表現乳腺
5、內多發(fā)細小砂粒狀鈣化，密度較淡，沿乳導管方向走行浸潤性導管癌硬化性乳腺病手術后疤痕結構扭曲（圖）局灶性 不對稱致密 （圖）乳頭內陷異常血管乳頭內陷、異常血管（圖）一、異常X線表現（3）6.彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐漸變細的狹長三角形致密影7.暈圈征：腫塊周圍一圈薄的透亮帶，可僅顯示一部分，多見于良性病變、偶見于腫瘤8.局限性皮膚增厚、凹陷：皮膚局限性增厚并可向腫瘤方向回縮，即酒窩征，但亦可為手術瘢痕一、異常X線表現（4）9.乳頭回縮：乳頭回縮、內陷，即漏斗征，提示乳頭后方的癌與乳頭間有浸潤。亦可為先天性發(fā)育不良10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多見于惡性腫瘤11.腋下淋巴
6、結腫大：圓形或不規(guī)則，密度高，淋巴結門結構消失，惡性及炎性病變中均可見12.乳腺導管改變：乳腺導管造影可顯示導管異常改變，包括導管擴張、截斷、充盈缺損、受壓移位、走行僵直、破壞、分支減少及排列紊亂異常x線（圖）異常x線（圖）二、異常聲像圖表現（1）1.腫塊：形狀、邊緣、縱橫徑比、內部回聲、有無后方回聲衰減及側方聲影，彩色多普勒血流情況⑴良性腫塊：輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑通常大于縱徑，有包膜回聲，內部為均勻或較均勻的低回聲，腫塊后方回聲正常或增強，常有側方聲影，含液體的囊性腫塊后方回聲增強二、異常聲像圖表現（2）⑵惡性腫塊：輪廓不整齊，分葉狀，邊緣粗糙，縱徑通常大于橫徑，無包膜回聲
7、，內部回聲不均勻，呈實質性衰減，腫塊后方回聲多減弱且不清，側方聲影少見，常有周圍組織浸潤，腫塊內部有豐富的高阻的動脈血流二、異常聲像圖表現（3）2.鈣化：呈強回聲光點或光團，其后方有聲影?？娠@示低回聲腫物中的小鈣化灶，對腺體組織內小于波長的鈣化顯示困難3.結構紊亂：腺體增厚，內部呈強弱不等的網格回聲4.導管改變：導管擴張時可見增粗，有時其內可見腫塊異常聲像圖（圖）乳腺良性腫塊（纖維腺瘤）聲像圖表現腫塊（↑）呈低回聲，輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑大于縱徑，腫塊后方回聲正常異常聲像圖（圖
