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1、ACEI在心血管疾病中的臨床應用主要內(nèi)容ACEI在心血管疾病治療中的地位高血壓冠心病冠心病伴心功能不全不同ACEI藥理學特點比較ACEI臨床應用中存在的誤區(qū)危險因素(高血壓血脂異常糖尿病)動脈粥樣硬化冠狀動脈斑塊形成MI心力衰竭左室功能紊亂心室重構內(nèi)皮功能紊亂CONSENSUS-1987V-HeFTIandII1991SOLVD-treatment1991SOLVDprevention1991ISIS-IV1993SAVE1992AIRE1993GISSI-31994SMILE1995死亡斑塊破裂QUIET2001HOPE2000EUROPA2003PEACE200
2、4ACCOMPLISH2008ASCOTADVANCEACEI全面干預心血管事件鏈ACE抑制劑：囊括全部六項強適應證利尿劑?-阻滯劑ACE抑制劑ARB鈣拮抗劑醛固酮拮抗劑心力衰竭?????心肌梗死后???冠心病高危????糖尿病?????慢性腎病??預防再發(fā)中風??TheJNC8ReportACEI在心血管疾病中的地位高血壓一線用藥伴有心力衰竭、左室收縮功能異常、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死或腦卒中病史、或冠心病高?；颊呤走x各類冠心病首選急性冠狀動脈綜合征ST段抬高的AMI（STEMI）非ST段抬高的AMI（NSTEMI）冠心病二級預防及心血管疾病高?；颊咝乃ブ委煹幕?/p>
3、石每一階段都推薦應用的藥物。需要長期地終生使用，除非有禁忌證或不能耐受ACEI在高血壓治療中的應用多項指南推薦ACEI是在高血壓起始治療優(yōu)選藥物中國高血壓防治指南（2010年修訂版）CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。2013ESH/ESC高血壓指南利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB均可作為高血壓初始和維持治療的藥物，單用或聯(lián)合用藥都可。美國2014成人高血壓管理指南（JNC8）對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI
4、、ARB2005年修訂版2010年修訂版充血性心力衰竭心力衰竭心肌梗死后冠心病左室功能不全左心室肥厚非糖尿病腎病左心室功能不全房顫預防1型糖尿病腎病頸動脈粥樣硬化蛋白尿非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿代謝綜合征中國高血壓指南2010 ACEI的適用人群擴展至10個A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑確診高血壓單藥治療聯(lián)合治療血壓<160/100mmHg；或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊邔ο螅篊ADBC+AA+DC+D
5、C+BF第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降壓藥，如可樂定等第三步2010中國高血壓防治指南ACEI是高血壓起始或聯(lián)合治療的基礎用藥ACEI適合與CCB或HCTZ聯(lián)合應用CCB+噻嗪類利尿劑ACEI+CCBARB+噻嗪類利尿劑ARB+CCBACEI+噻嗪類利尿劑CCB+β阻滯劑優(yōu)化聯(lián)合方案2010中國高血壓防治指南ACEI:血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；CCB:鈣拮抗劑《中國高血壓防治指南2010》推薦的優(yōu)選聯(lián)合降壓方案包括：ACEI在冠心病治療中的應用ACEI是冠心病
6、伴高血壓優(yōu)選用藥《中國高血壓防治指南2010》高血壓伴冠心病治療建議：伴穩(wěn)定性心絞痛:ACEI或ARB可改善此類患者預后伴不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死：伴前壁心肌梗死、未控制的高血壓或左室功能障礙的患者應加用ACEI或ARB伴ST段抬高心肌梗死:早期應用ACEI或ARB可顯著降低發(fā)病率和病死率，尤其適合于前壁心肌梗死、伴持久性高血壓、左心室功能障礙或糖尿病患者?！禔CEI在心血管病中應用的專家共識》推薦：ACEI應用于各類冠心病患者急性冠狀動脈綜合征ST段抬高的AMI（STEMI）非ST段抬高的AMI（NSTEMI）冠心病二級預防及心血管疾病高?；颊?.Ch
7、inJCardiol2007;35(2):97-106ACEI在AMI患者中的臨床應用建議Ⅰ類適應證：AMI最初24h內(nèi)的高?；颊撸ㄐ牧λソ?、左室功能異常、無再灌注、大面積心肌梗死）（A）AMI超過24h的心力衰竭或無癥狀左室功能異?；颊撸ˋ）AMI超過24h的糖尿病或其他高?；颊撸ˋ）所有心肌梗死后患者帶藥出院并長期使用（A）Ⅱa類適應證：AMI最初24h內(nèi)的所有患者（A）2.ChinJCardiol2007;35(2):97-106ACEI治療AMI患者的臨床建議盡早口服使用ACEI應在發(fā)病24h內(nèi)開始應用。若無禁忌證，溶栓治療后病情穩(wěn)定即可開始使用。AMI
