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《走黃內(nèi)陷無頭疽瘰疬課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、瘰疬無頭疽走黃與內(nèi)陷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室王建春瘰疬定義相當于頸部淋巴結(jié)結(jié)核慢性化膿性疾病腫塊結(jié)核成串，累累如串珠狀。首見于《靈樞·寒熱篇》“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰:此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！碧攸c多發(fā)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，病程長起病緩慢，初起結(jié)塊腫大如豆，不痛不紅，緩慢增大，三五成串分布成膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅潰后膿水清稀，其中夾有敗絮樣物此愈彼潰，經(jīng)久不斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。病因病機（西醫(yī)）結(jié)核桿菌接觸直接感染淋巴液或血液傳播中醫(yī)“痰”有關(guān)臟腑：肝、脾、肺、腎病因：情志內(nèi)
2、傷、飲食不節(jié)或久病肺腎陰虛生濕化痰、虛火灼津為痰結(jié)于頸項發(fā)為瘰疬日久痰濁化熱，熱盛肉腐成膿成膿灼陰日久氣血陰津虧虛而成虛證臨床表現(xiàn) 初期一側(cè)或雙側(cè)腫大如豆的淋巴結(jié)成串堅實，推之活動，不熱不痛，膚色正常中期結(jié)核漸大，與皮粘連有少疼痛或壓痛。成膿微紅、微熱、有波動潰后稀薄，夾有敗絮樣壞死物質(zhì)易成潛行性空腔肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久不收口，易成竇道。診斷要點1.發(fā)病年齡：兒童、青年2.發(fā)病部位：頸項兩側(cè)、耳之前后3.病史：結(jié)核病史，尤其是肺結(jié)核4.臨床表現(xiàn)：初期中期后期5.輔助檢查：血沉、結(jié)核菌素試驗、膿液培養(yǎng)6.病理檢查（活檢）及時判斷
3、良惡性治療中西醫(yī)結(jié)合治療為主西醫(yī)抗結(jié)核藥物異煙肼加鏈霉素聯(lián)合治療中醫(yī)辨治（扶正祛邪）氣滯痰凝證陰虛火旺證氣血兩虛證辨證論治：內(nèi)治：氣滯痰凝，治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)，方用開郁散加減；陰虛火旺，治宜滋陰降火，方用六味地黃丸合清骨散加減；氣血兩虛，治宜益氣養(yǎng)血，方用香貝養(yǎng)營湯加減。加味消瘰散玄參30g牡蠣30g浙貝30g白芥子15g海藻15g昆布15g木香12g郁金20g夏枯草30g甘草3－6g外治初期:沖和膏、陽和解凝膏加黑退消中期：膿熟（1）抽膿（2）切開潰后：潰后提膿祛腐，生肌收口，用藥棉蘸七三丹，或0.1%白降丹液紗條嵌膿腔，膿腐凈收口，
4、出現(xiàn)竇道用千金散，白降丹拔管。無頭疽定義：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初起無頭故明。特點：多見于兒童，發(fā)病急驟，初起無頭，發(fā)無定處，病位交深，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂。 不同部位的名稱：附骨疽，環(huán)跳疽。病因病機：瘡瘍或溫病余毒未清，深竄入里，留著筋骨；或外來傷害，復(fù)染邪毒。附骨疽好發(fā)于小兒，尤以10歲以下男孩多見。多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見，股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在或誘發(fā)因素。初期起病急驟，患肢持續(xù)劇痛，疼痛徹骨，1－2日內(nèi)即不能活動，全身癥狀明顯，然后出現(xiàn)局部皮膚癥狀，病變的骨端有深壓痛和縱軸
5、扣擊痛?；疾『蠹s3－4周成膿，全身癥狀明顯。潰后不易收口而形成竇道，可遷延數(shù)年之久。常反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)有1個或數(shù)個竇道。必待朽骨出盡后，瘡口才能愈合。診斷：輔助檢查：（1）99m锝－MDP、67鎵骨顯像；（2）X線攝片；（3）CT；（4）血常規(guī)、血液及局部穿刺液細菌培養(yǎng)＋藥敏。鑒別診斷：附骨疽與流痰、流注 環(huán)跳疽與臀部流注、髂窩流注辨證論治：內(nèi)治:濕熱瘀阻，治宜清熱化濕，行瘀通絡(luò)，方用仙方活命飲合五神湯加減；熱毒熾盛，治宜清熱化濕，和營托毒，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減；膿毒蝕骨，治宜調(diào)補氣血，清化余毒，方用八珍湯合六味地黃丸加減。外治初
6、期以金黃膏或玉露膏外敷，潰后以藥線引流，膿盡用生肌散、白玉膏。竇道形成用千金散或五五丹藥線腐蝕，有死骨應(yīng)取出。介紹手術(shù)清瘡的適應(yīng)癥。走黃與內(nèi)陷定義陽證瘡瘍，火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走竄，內(nèi)犯臟腑、內(nèi)攻營血的證候走黃疔瘡所致的（膿毒敗血癥）（1）黃：毒也（2）黃：即橫也，散也始見于《瘡瘍經(jīng)驗全書》《瘡瘍經(jīng)驗全書》“疔瘡初生時紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之‘癀走’，此癥危矣?！保プ?，即走黃）《外科正宗》“凡見是瘡，便加艾灸，殊不知頭乃諸陽之首，再加艾灸，逼毒內(nèi)攻，反為倒陷，走黃之癥作也?！辈∫虿C（中醫(yī)）火毒熾盛，正盛邪實疔毒走散，毒入營血
7、，內(nèi)攻臟腑。西醫(yī)病原菌、菌毒素入血實質(zhì)臟器細胞的變性、壞死。毛細血管受損引起出血點和皮疹電解質(zhì)紊亂、酸中毒、氮質(zhì)血癥等微循環(huán)受到影響，可導(dǎo)致感染性休克局部表現(xiàn)“毒不外泄，反而內(nèi)攻，走散入血”之象腫勢散漫，失去護場；瘡頂陷黑無膿；皮色由鮮轉(zhuǎn)暗《證治準繩》“疔之四周有赤腫，名曰護場，為可治。疔之四周無赤腫，名不護場，不可治?！辈徽摯藭r有無局部癥狀均忌局部擠壓疔瘡走黃全身癥狀內(nèi)攻營血（1）熱毒燔灼營陰：（2）心主神志的功能失常：內(nèi)攻臟腑（其它臟腑）：《瘍科心得集》“外證雖有一定之形，而毒氣之流行，亦無定位。故毒入于心則昏迷，入于肝則痙厥，入于脾則
8、腹疼脹，入于肺則喘嗽，入于腎則目暗、手足冷，入于六腑亦皆各有變象，兼證多喘，七惡疊見?！敝委熤形麽t(yī)結(jié)合治療走黃是常用的治療的方案。西醫(yī)治療一般治療支持治療（營養(yǎng)易消化）、高熱、休
