癤疔有頭疽發(fā)丹毒瘰疬走陷課件

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1、中醫(yī)外科學(xué)Surgeryoftraditionalchinesemedicine陜西中醫(yī)學(xué)院.李治牢瘡瘍各論一般性：癤、疔、癰、有頭疽；特異性：爛疔、疫疔；結(jié)核性：瘰疬、流痰；腮腺部：發(fā)頤（化膿性腮腺炎）；轉(zhuǎn)移性：流注（轉(zhuǎn)移性膿腫）；淋巴性：丹毒、紅絲疔傷筋骨：螻蛄癤、無(wú)頭疽、蛇腹疔；全身性：走黃、內(nèi)陷；后遺癥：褥瘡、竇道、瘺管。瘡瘍各論：癤一、概述：1、概念：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及皮脂腺化膿性化膿感染。2、好發(fā)因素：全身：疲勞、消渴、貧血、飲食不節(jié)；局部：不潔、摩擦。3、特點(diǎn)：色紅熱痛腫勢(shì)小，突起根淺數(shù)目少，易消易潰出膿好。好發(fā)毛囊皮脂腺部位。4、分類(lèi)：暑癤

2、、螻蛄癤、癤病。癤二、病因病機(jī)1、暑癤:內(nèi)郁濕火，外受風(fēng)邪--蘊(yùn)阻肌膚；或暑濕熱蘊(yùn)蒸--搔抓染毒。2、螻蛄癤：患癤處理不當(dāng)--瘡口小膿毒潴留，旁竄蔓延。3、癤?。后w虛不固，外邪侵膚，消渴，脾虛染毒，反復(fù)難愈。癤三、診斷（一）共性：（二）不同點(diǎn)：1、有頭癤：毛囊及皮脂腺為核心硬結(jié)，紅腫疼痛，3cm大小，突起根淺，頂端黃白，潰后少量膿液。區(qū)域淋巴結(jié)腫大。生在大腿部和小腿部的有頭癤，若擠壓或碰撞可以轉(zhuǎn)變成發(fā)。癤癤－診斷2、無(wú)頭癤;皮膚紅色腫塊，無(wú)膿頭或有簇生，破流膿水，潮紅脹痛。生面部者--擠壓或碰撞--疔瘡。癤生在頭頂者：如膿成未切，或切口過(guò)小，引流不

3、暢—頭皮竄空—螻蛄癤。癤：診斷3.螻蛄癤（膿腫性穿拙性毛周炎）多生兒童頭部。堅(jiān)硬型：瘡形腫勢(shì)雖小，但根腳堅(jiān)硬，潰破出膿，愈合復(fù)發(fā)。螻蛄癤多發(fā)型：大如梅李，三五相聯(lián)，潰破頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀。重者顱骨損傷。診斷4.癤病全身多處同時(shí)或反復(fù)生癤。好發(fā)：項(xiàng)后、背、臀等處幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)、纏綿不愈。亦可各處散發(fā)。癤:治療四、治療（一）內(nèi)治熱毒蘊(yùn)結(jié)：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。暑熱浸淫：清暑湯加減。陰虛內(nèi)熱：消瘡飲合增液湯加減。脾胃虛弱：五神湯合參術(shù)散加減。癤－治療（二）外治初起：千錘膏或三黃洗劑；成膿：切開(kāi)、摻九一膏，太乙膏蓋貼。膿盡：生肌散摻白玉膏。

4、螻蛄癤：抗生素局部封閉，十字形切開(kāi)。癤(三)其它:中成藥：?jiǎn)悟?yàn)方：西藥：疔瘡一、概述：1、概念：指發(fā)病速、危險(xiǎn)性、急性感染。2、好發(fā)部位：顏面/手足等處。3、特點(diǎn)：瘡形如粟，堅(jiān)硬根深。變化迅速，易毒邪走散變證：顏面者―走黃危證，手足者―損筋傷骨。疔瘡5、分類(lèi)：顏面疔瘡、手足疔瘡、一般性感染紅絲疔爛疔（氣性壞疽）特異性感染疫疔（皮膚炭疽）顏面部疔瘡一、概述：1、定義：指顏面部的急性化膿性疾病。西醫(yī)：面癤、癰。顏面疔瘡2.特點(diǎn)：來(lái)勢(shì)急、變化快、病情重。瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，如釘之狀，易成走黃危證。疔3、命名：部位不同，名稱(chēng)各異。如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、迎

5、香疔、人中疔、承漿疔等。顏面疔瘡人中兩旁--虎須疔；生口角--鎖口疔；唇部--唇疔；4、顏面解剖與疔關(guān)系：1）皮膚簿，皮下脂肪少，含皮脂腺、汗腺、毛囊等。2）有豐富血管、淋巴管網(wǎng)入腦感染擴(kuò)散。顏面疔瘡疔3）面靜V無(wú)靜脈瓣（呈網(wǎng)狀交通），感染時(shí)毒素通過(guò)面肌收縮--隨血液逆流感染。顏面疔瘡如鼻疔、唇疔：病菌經(jīng)面前V內(nèi)眥V顱內(nèi)海綿竇致海綿竇血栓或化膿性腦膜炎（鼻周血管與內(nèi)眥V直接相通--入腦走黃）。顏面疔瘡病因病機(jī)二、病因病機(jī):火熱之毒:膏粱厚味、辛辣，臟腑蘊(yùn)熱，火毒結(jié)聚；感受火熱之氣，昆蟲(chóng)咬傷、抓膚染毒而成。疔現(xiàn)代：金葡菌、溶血性鏈球菌經(jīng)外傷等感染。顏

6、面疔瘡三、診斷：1、初起：粟米膿頭，或麻癢，漸紅腫熱痛，范圍3～6cm，根深堅(jiān)硬。約5～7天，腫勢(shì)增大，浸潤(rùn)痛劇，膿頭破潰。約7～10天，腫勢(shì)局限，頂高根軟潰膿，膿栓出，腫消痛止，身熱減退。3、病程：10～14天。重者惡寒，發(fā)熱。顏面疔瘡4、轉(zhuǎn)歸：若頂陷色黑無(wú)膿，四周暗紅，腫勢(shì)擴(kuò)散，頭面耳項(xiàng)俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語(yǔ)等，此乃疔毒越出局限范圍--走黃。若疔毒竄絡(luò)，軀干或四肢明顯痛－并發(fā)流注；毒傳臟腑－內(nèi)臟轉(zhuǎn)移性膿腫（內(nèi)癰）；毒竄--附著于四肢長(zhǎng)骨－附骨疽。顏面疔瘡四、鑒別診斷：1.癤　病位表淺，范圍小，無(wú)根腳。2.有頭疽　初起粟米樣瘡頭，漸成多頭，潰

7、后蜂窩狀，紅腫超過(guò)9cm，多發(fā)項(xiàng)背，發(fā)展緩慢、病程較長(zhǎng)。顏面疔瘡:治療一、辨證論治（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。惡寒發(fā)熱者，加服蟾酥丸3粒；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。顏面疔瘡:治療（二）火毒熾盛：治法：瀉火解毒。方藥：黃連解毒湯加減。壯熱口渴，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。面疔治療二、外治法初起：箍毒消腫，用玉露散，膿成則提膿去腐，膿出不暢，用藥線(xiàn)引流；若膿熟中軟，有波動(dòng)感，應(yīng)切開(kāi)排膿。膿盡宜生肌收口，用生肌散、面疔治療【常用西藥】抗菌素、支持療法【轉(zhuǎn)診原則】顏面疔瘡，面腫走黃即化膿性海綿狀靜脈

8、竇炎，需及時(shí)轉(zhuǎn)診。面疔治法－預(yù)防調(diào)攝六、預(yù)防調(diào)攝：1．勿過(guò)食膏粱厚味，辛辣之品。2．全身癥狀明顯者，宜臥床休息。3．發(fā)生在