脊柱及四肢課件

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1、脊柱及四肢西安交通大學(xué)第一醫(yī)院萇新明教授醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com脊柱一、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱※正常人四個(gè)彎曲，s型※檢查方法一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見(jiàn)（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)檢查方法活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤(pán)脫出三、脊柱壓痛、叩擊痛

2、叩擊痛：直接叩擊法間接叩擊法壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛四肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮四肢（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液（四）膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病內(nèi)翻——o形外翻——X形（五）足內(nèi)外翻先天畸形指端肥大——垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥四肢（七）杵狀指（趾）遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺

3、癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化四肢（八）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見(jiàn)病：缺鐵貧（九）平板腳（十）下肢靜脈曲張四肢二、運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com神經(jīng)反射神經(jīng)反射是通過(guò)反弧射的形成來(lái)完成的一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射方法神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷（二

4、）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變（三）提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6（二）肱三頭肌反射反射中樞頸髓7、8節(jié)（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5——8節(jié)（四）膝腱反射反射中樞腰髓2——4節(jié)（五）跟腱反射反射中樞骶髓1——2節(jié)注意點(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌

5、肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征各種病理反射6、Hoffmann征意義頸髓病變各種病理反射7、陣攣在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見(jiàn)病：各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血醫(yī)學(xué)全在線www.med126.co

6、m腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征腦膜刺激征3、Knigers征五、Lasegues征方法：30度以內(nèi)出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛意義：神經(jīng)根受刺激——坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)脫出病歷書(shū)寫(xiě)和診斷方法§概念：病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的診療記錄。包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等?！煲饬x：?是臨床醫(yī)生在醫(yī)療工作中的一份全面記錄和總結(jié)。?是確定診斷、制定治療和預(yù)防措施的依據(jù)。?是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)行科學(xué)研究的重要資料。?為法律提供真實(shí)可靠的素材。病歷的基本要求§內(nèi)容確切完整、重點(diǎn)突出、主次

7、分明、條理清楚?！旄袷揭?guī)范、語(yǔ)句通順、精煉，字跡工整、清楚，不得隨意涂改和剪貼。標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、簡(jiǎn)化字規(guī)范§一般項(xiàng)目齊全，簽名正規(guī)?！觳v摘要簡(jiǎn)練、重點(diǎn)突出，可作為初步診斷的依據(jù)。格式與內(nèi)容§門(mén)診病歷：簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。內(nèi)容－－病史、查體、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、初步診斷、用藥名稱、計(jì)量和用法、簽名?！熳≡翰v：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、生育史、家族史、體格檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃。格式與內(nèi)容§病程記錄：?記錄病人住院期間的全部病情經(jīng)過(guò)。記錄及時(shí)、內(nèi)容確切、重點(diǎn)突出、避免流水帳。有分析、有綜合、

8、有判斷、有預(yù)見(jiàn)、有計(jì)劃、有總結(jié)。?記錄實(shí)事求是，不夸大，不縮小，不編造，不斷反映對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。內(nèi)容：自覺(jué)癥狀的變化、特殊檢查的結(jié)果及分析、診療技術(shù)操作情況、治療效果、重要醫(yī)囑的更改及理由、病情分析及診療意見(jiàn)、各級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、診斷的修正補(bǔ)充。一月以上者寫(xiě)病程小結(jié)。首次病程記錄當(dāng)天完成。格式與內(nèi)容§會(huì)診記錄：由會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，包括對(duì)病史、體征的補(bǔ)充，病