脊柱四肢—醫(yī)學(xué)課件

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1、脊柱四肢脊柱、四肢脊柱脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛評(píng)估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無(wú)側(cè)彎。生理性彎曲:側(cè)面→4個(gè)彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱無(wú)側(cè)彎。脊柱彎曲度脊柱后凸（駝背）：佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。①姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢(shì)

2、不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。②器質(zhì)性脊柱側(cè)凸：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。脊柱彎曲度病理性變形正?；顒?dòng)度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無(wú)活動(dòng)性。評(píng)估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。影響因素：年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異。脊柱活動(dòng)受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛：正常脊柱無(wú)壓痛。常見(jiàn)病因：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等；椎

3、旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。叩擊痛:正常脊柱無(wú)叩擊痛。常見(jiàn)病因：脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤突出等。四肢正常四肢左右兩側(cè)對(duì)稱，形態(tài)正常，活動(dòng)不受限。四肢評(píng)估常見(jiàn)異常：形態(tài)異常運(yùn)動(dòng)障礙形態(tài)異常匙狀甲（反甲）特點(diǎn)：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋。常見(jiàn)病因：缺鐵性貧血、高原疾病等。形態(tài)異常杵狀指（趾）特點(diǎn)：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見(jiàn)病因：慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。形態(tài)異常梭形關(guān)節(jié)特點(diǎn)：近端指間關(guān)節(jié)

4、呈梭形畸形，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對(duì)稱性改變。常見(jiàn)病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。形態(tài)異常肢端肥大癥特點(diǎn)：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大。為成人腺垂體功能亢進(jìn)，使生長(zhǎng)激素分泌增多所致。常見(jiàn)病因：腺垂體嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞增生。形態(tài)異常膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運(yùn)動(dòng)障礙：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，視診其周圍明顯腫脹，呈對(duì)稱性，觸診有“浮髕現(xiàn)象”。形態(tài)異常膝內(nèi)、外翻：①膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時(shí)，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時(shí)，雙踝

5、分離，小腿向外偏斜。常見(jiàn)病因?yàn)樨E病。形態(tài)異常足內(nèi)、外翻：①足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位，足不能踏平，僅外側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)病因：脛前脛后肌麻痹。肌肉萎縮特點(diǎn)：病人肌肉的體積縮小，肌纖維變細(xì)，肌肉松弛無(wú)力。常見(jiàn)病因：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、偏癱等。下肢靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：小腿靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，重者有腫脹感，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。常見(jiàn)病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。

6、形態(tài)異常運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估方法：囑病人作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便觀察其活動(dòng)范圍、有無(wú)活動(dòng)受限、疼痛等。運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙：常見(jiàn)于中樞或周圍神經(jīng)損害、關(guān)節(jié)的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的炎癥或粘連，從而使關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙。