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《甲亢危象教學(xué)查房吳曉涓（精品）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺功能亢進危象ICU吳曉涓由NordriDesign提供www.nordridesign.com教學(xué)查房主要內(nèi)容配色方案修改：配色方案在【格式】-->【幻燈片設(shè)計】-->【配色方案】-->【編輯配色方案】下調(diào)整。LOGO的添加：Logo添加修改在【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調(diào)整。直接選擇logo圖片刪除或修改。字體格式的設(shè)置：括標(biāo)題和文本格式的設(shè)置在【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調(diào)整。主要內(nèi)容病例介紹疾病講解健康護理病例介紹李定權(quán)，男性，33歲，急性起病，系“反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐三小時余”于2
2、013年1月18日入院?；颊咦蛱煜挛顼嬀浦辽钜梗ň唧w情況不詳），今晨4時左右患者朋友發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)開始頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見咖啡樣液體。七時左右患者反復(fù)發(fā)作性抽搐，表現(xiàn)為四肢強直、抽搐，意識不清，呼之不應(yīng)，有牙關(guān)緊咬，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。但間歇期患者依然神志不清，呼之不應(yīng)，而后由患者朋友送入我院急診科，在急診科予安定10mg靜推控制抽搐后行CT檢查，擬“抽搐待查”收住神經(jīng)內(nèi)科。病程中有發(fā)熱嘔吐。四肢抽搐、二便失禁。既往無類似發(fā)作病史，否認高血壓。冠心病、糖尿病病史，有煙酒嗜好。體格檢查：T38.4℃P165次
3、分R
4、20次
5、分BP140
6、78mmHg淺-中度昏迷，營養(yǎng)發(fā)育正常，查體不合作，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心律齊，未聞及明顯異常雜音，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，脊柱四肢無畸形。神經(jīng)系統(tǒng)：雙瞳孔基本等大，直徑2.5mm，對光反射存在，四肢肌張力高，肌力檢查不合作，雙側(cè)病理征未引出，頸軟，克氏征陰性。輔助檢查：急診頭顱CT未見明顯異常。初步診斷：1癲癇持續(xù)狀態(tài)2發(fā)熱待查3心動過速待查診療措施：1心電監(jiān)護，吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢。2完善三大常規(guī)，電解質(zhì)，腎功能，血糖，心電圖等相關(guān)檢查。3對癥治療：丙戊酸鈉控制癲癇，
7、醒腦靜促醒，呋塞米脫水降顱壓，頭孢哌酮舒巴坦抗感染，泮托拉唑抑酸護胃轉(zhuǎn)入記錄目前診斷：甲狀腺功能亢進危象急性酒精中毒吸入性肺炎呼吸衰竭癲癇持續(xù)狀態(tài)入科情況：T39.2℃P166次
8、分R25次
9、分BP145
10、75mmHg淺中度昏迷，頸稍抵抗，四肢肌張力增高、屈曲，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，雙側(cè)眼球外突，雙瞳孔基本等大，直徑2.5mm，對光反射存在，甲狀腺可觸及腫大。搶救措施：急查動脈血氣、血乳酸、血常規(guī)。生化全套等;重癥監(jiān)護，氣管插管，呼吸機輔助呼，糾正呼衰;丙硫氧嘧啶抗甲狀腺激素、抑制甲狀腺激素釋放;冰毯、冰帽應(yīng)用退熱;胺碘酮、艾
11、司洛爾減慢心率；丙泊酚，咪達唑侖抗癲癇；頭孢西丁抗感染；泮托拉唑抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；營養(yǎng)支持等。會診意見:患者既往有甲亢病史，本次飲酒后出現(xiàn)昏迷、抽搐、高熱。心率增快等。內(nèi)分泌科考慮甲狀腺功能亢進危象，建議加用丙硫氧嘧啶抗甲狀腺激素，糖皮質(zhì)激素抑制甲狀腺激素分泌，普萘洛爾減慢心率等。查房記錄1.19中度昏迷，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，低熱（最高37.8℃），心率90-110次
12、分。今日停胃腸減壓，行腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護胃腸粘膜屏障，防止細菌移行，加強營養(yǎng)。自主呼吸良好，可間斷試脫機。1.20神志淺昏迷，較前好轉(zhuǎn)。體溫不高，暫停冰毯冰帽應(yīng)
13、用。心率65次
14、分，竇性心律，普萘洛爾減量防止心動過緩，丙硫氧嘧啶改維持量600mgqd。氣插管吸氧2L
15、min。1.21患者仍昏迷，考慮呼吸衰竭及癲癇導(dǎo)致大腦皮層缺血缺氧所致，予奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦神經(jīng)，行高壓氧治療?；颊唢嬀坪蠖啻螄I吐，并誤吸入肺，導(dǎo)致急性肺部感染?，F(xiàn)體溫仍較高，肺部啰音明顯，痰多且濃稠，白細胞14.50*10-9L中心粒細胞84.30％。繼續(xù)予抗感染，霧化化痰治療。甲功全套：FT37.78pg
16、mlFT43.38ng
17、dLTSH<0.005uIU
18、Ml.繼續(xù)予丙流氧嘧啶治療。會診意見：甲亢危象已基本控制，建
19、議丙硫氧嘧啶100mg鼻飼TID，普萘洛爾10mg鼻飼BID,停用激素治療。1.22昨日行高壓氧治療，今日觀察患者可自主睜眼+不能言語+疼痛屈曲，GCS評分8分。1.23外出復(fù)查頭顱MRI，以明確昏迷原因，了解神經(jīng)系統(tǒng)狀況。1.24復(fù)查結(jié)果示：急性缺血缺氧性腦病，急性廣泛皮層梗死。近期可能并發(fā)腦疝，多器官功能衰竭，感染性休克，神志基本不能恢復(fù)，預(yù)后較差。家屬放治療，自動出院。甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大相關(guān)知識甲狀腺激素為甲狀腺素（thyroxine，T4）和三碘甲腺原氨酸（3，5，3′-triiodothyronine
20、，T3）的統(tǒng)稱。T3、T4均是由甲狀腺濾泡上皮細胞中甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基碘化而成。生理功能三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝提高大多數(shù)組織的耗氧量，促進能量代謝，增加產(chǎn)熱和提高基礎(chǔ)代謝率。骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及正常功能維持增強未成年者的長骨骨骺增殖造骨，促進機體生長發(fā)育。甲狀腺激素在胎兒期和新生兒期最為
