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甲亢危象教學(xué)查房吳曉涓

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1、甲狀腺功能亢進(jìn)危象ICU吳曉涓由NordriDesign提供www.nordridesign.com教學(xué)查房主要內(nèi)容配色方案修改:配色方案在【格式】-->【幻燈片設(shè)計(jì)】-->【配色方案】-->【編輯配色方案】下調(diào)整。LOGO的添加:Logo添加修改在【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調(diào)整。直接選擇logo圖片刪除或修改。字體格式的設(shè)置:括標(biāo)題和文本格式的設(shè)置在【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調(diào)整。主要內(nèi)容病例介紹疾病講解健康護(hù)理病例介紹李定權(quán),男性,33歲,急性起病,系“反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐三小時(shí)余”于2013年1月18日入院?;颊咦蛱煜挛顼嬀浦辽?/p>

2、夜(具體情況不詳),今晨4時(shí)左右患者朋友發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)開始頻繁嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,未見咖啡樣液體。七時(shí)左右患者反復(fù)發(fā)作性抽搐,表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直、抽搐,意識不清,呼之不應(yīng),有牙關(guān)緊咬,每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。但間歇期患者依然神志不清,呼之不應(yīng),而后由患者朋友送入我院急診科,在急診科予安定10mg靜推控制抽搐后行CT檢查,擬“抽搐待查”收住神經(jīng)內(nèi)科。病程中有發(fā)熱嘔吐。四肢抽搐、二便失禁。既往無類似發(fā)作病史,否認(rèn)高血壓。冠心病、糖尿病病史,有煙酒嗜好。體格檢查:T38.4℃P165次

3、分R20次

4、分BP140

5、78mmHg淺-中度昏迷,營養(yǎng)發(fā)育正常,查體不合作,雙肺呼吸音粗,

6、可聞及濕性啰音。心律齊,未聞及明顯異常雜音,腹軟無壓痛,肝脾肋下未及,雙下肢無浮腫,脊柱四肢無畸形。神經(jīng)系統(tǒng):雙瞳孔基本等大,直徑2.5mm,對光反射存在,四肢肌張力高,肌力檢查不合作,雙側(cè)病理征未引出,頸軟,克氏征陰性。輔助檢查:急診頭顱CT未見明顯異常。初步診斷:1癲癇持續(xù)狀態(tài)2發(fā)熱待查3心動(dòng)過速待查診療措施:1心電監(jiān)護(hù),吸氧,吸痰,保持呼吸道通暢。2完善三大常規(guī),電解質(zhì),腎功能,血糖,心電圖等相關(guān)檢查。3對癥治療:丙戊酸鈉控制癲癇,醒腦靜促醒,呋塞米脫水降顱壓,頭孢哌酮舒巴坦抗感染,泮托拉唑抑酸護(hù)胃轉(zhuǎn)入記錄目前診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)危象急性酒精中毒吸入性肺炎呼吸衰

7、竭癲癇持續(xù)狀態(tài)入科情況:T39.2℃P166次

8、分R25次

9、分BP145

10、75mmHg淺中度昏迷,頸稍抵抗,四肢肌張力增高、屈曲,呼吸急促,牙關(guān)緊閉,雙側(cè)眼球外突,雙瞳孔基本等大,直徑2.5mm,對光反射存在,甲狀腺可觸及腫大。搶救措施:急查動(dòng)脈血?dú)?、血乳酸、血常?guī)。生化全套等;重癥監(jiān)護(hù),氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼,糾正呼衰;丙硫氧嘧啶抗甲狀腺激素、抑制甲狀腺激素釋放;冰毯、冰帽應(yīng)用退熱;胺碘酮、艾司洛爾減慢心率;丙泊酚,咪達(dá)唑侖抗癲癇;頭孢西丁抗感染;泮托拉唑抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;營養(yǎng)支持等。會診意見:患者既往有甲亢病史,本次飲酒后出現(xiàn)昏迷、抽搐、高熱。心率增快等

11、。內(nèi)分泌科考慮甲狀腺功能亢進(jìn)危象,建議加用丙硫氧嘧啶抗甲狀腺激素,糖皮質(zhì)激素抑制甲狀腺激素分泌,普萘洛爾減慢心率等。查房記錄1.19中度昏迷,鎮(zhèn)靜狀態(tài),低熱(最高37.8℃),心率90-110次

12、分。今日停胃腸減壓,行腸內(nèi)營養(yǎng),以保護(hù)胃腸粘膜屏障,防止細(xì)菌移行,加強(qiáng)營養(yǎng)。自主呼吸良好,可間斷試脫機(jī)。1.20神志淺昏迷,較前好轉(zhuǎn)。體溫不高,暫停冰毯冰帽應(yīng)用。心率65次

13、分,竇性心律,普萘洛爾減量防止心動(dòng)過緩,丙硫氧嘧啶改維持量600mgqd。氣插管吸氧2L

14、min。1.21患者仍昏迷,考慮呼吸衰竭及癲癇導(dǎo)致大腦皮層缺血缺氧所致,予奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦神經(jīng),行高壓氧治療。患者飲

15、酒后多次嘔吐,并誤吸入肺,導(dǎo)致急性肺部感染。現(xiàn)體溫仍較高,肺部啰音明顯,痰多且濃稠,白細(xì)胞14.50*10-9L中心粒細(xì)胞84.30%。繼續(xù)予抗感染,霧化化痰治療。甲功全套:FT37.78pg

16、mlFT43.38ng

17、dLTSH<0.005uIU

18、Ml.繼續(xù)予丙流氧嘧啶治療。會診意見:甲亢危象已基本控制,建議丙硫氧嘧啶100mg鼻飼TID,普萘洛爾10mg鼻飼BID,停用激素治療。1.22昨日行高壓氧治療,今日觀察患者可自主睜眼+不能言語+疼痛屈曲,GCS評分8分。1.23外出復(fù)查頭顱MRI,以明確昏迷原因,了解神經(jīng)系統(tǒng)狀況。1.24復(fù)查結(jié)果示:急性缺血缺氧性腦病,

19、急性廣泛皮層梗死。近期可能并發(fā)腦疝,多器官功能衰竭,感染性休克,神志基本不能恢復(fù),預(yù)后較差。家屬放治療,自動(dòng)出院。甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大相關(guān)知識甲狀腺激素為甲狀腺素(thyroxine,T4)和三碘甲腺原氨酸(3,5,3′-triiodothyronine,T3)的統(tǒng)稱。T3、T4均是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基碘化而成。生理功能三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝提高大多數(shù)組織的耗氧量,促進(jìn)能量代謝,增加產(chǎn)熱和提高基礎(chǔ)代謝率。骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及正常功能維持增強(qiáng)未成年者的長骨骨骺增殖造骨,促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育。甲狀腺激素在胎兒期和新生兒期最為

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